传染性单核细胞增多症(IM)患儿的临床症状和实验室检查结果分析

李 莹，雷大海

（南京市江宁医院儿科，江苏 南京 211100）

临床上，IM（传染性单核细胞增多症）是由EBV（EB病毒）感染引发的急性感染性疾病，青少年与儿童为主要侵犯群体[1]。该疾病主要临床特征为外周血液中淋巴细胞增多、肝脾、淋巴结肿大、咽峡炎以及发热，但因该疾病的临床体征与症状具有多样化，再加上越来越多不典型病例出现，使得该疾病的临床诊治难度明显提高[2-3]。大部分IM患儿预后良好，小部分会有噬血综合征等严重并发症出现[4]。为确保IM患儿及时获得治疗，改善治疗，及时行明确诊断十分必要。本研究将2015年4月～2020年4月在我院诊治的我院84例IM患儿视为研究对象，对其临床症状、实验室检查结果行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2015年4月～2020年4月我院84例IM患儿的临床症状、实验室检查结果行回顾性分析，男48例，女36例，年龄8月23天～12岁，平均（4.16±0.28）岁。84例患儿均符合《实用儿科学》中相关诊断标准。

1.2 方法

本次研究采取回顾性分析法分析所有患儿发病情况，包括性别、年龄、发病季节等，同时分析疾病临床症状、并发症发生情况与实验室检查结果，实验室检查包括EBV抗体检查、心电图检查、胸片检查、心肌酶检查、肝肾功能检查、尿常规检查、异型淋巴细胞比例以及血常规检查等。

2 结 果

2.1 发病情况分析

研究中84例IM患儿中，男48例57.14%，女36例42.86%，发病年龄3～7岁；25例患儿春季发病29.76%，34例患儿夏季发病40.47%，13例患儿秋季发病15.47%，12例患儿冬季发病14.29%，夏季与春季为IM的高发季节。

2.2 临床症状分析

对84例IM患儿的临床症状进行分析可知，56例患儿出现典型临床症状66.67%，28例患儿临床症状不典型33.33%；56例出现典型临床症状的患儿中，42例患儿浅表淋巴结肿大75.00%，51例患儿出现咽峡炎91.07%，55例患儿出现发热症状98.21%，14例患儿出现皮疹25.00%，15例患儿眶周以及眼睑水肿26.79%，29例患儿脾脏肿大51.79%，31例患儿肝脏肿大55.36%。

2.3 并发症

84例IM患儿中，出现并发症的患儿共44例52.38%，具体并发症发生情况见表1，呼吸系统并发症所占比例最高，为20.24%。

表1 84例IM患儿并发症发生情况分析（n）

2.4 实验室检查结果

血常规：血常规检查结果显示，64例患儿白细胞计数高于10×109/L，76.19%，5例患儿白细胞计数低于4×109/L，5.95%；74例患儿淋巴细胞比例大于60%，88.10%，其中64例患儿异型淋巴细胞比例≥10%，76.19%，患儿不同病程时淋巴细胞异常分布情况见表2，经观察可知，7～14 d时，血常规改变最为常见。

表2 不同病程时淋巴细胞异常分布情况（n）

心血管系统检查结果：3例心电图异常3.57%，11例患儿CK-MB（肌酸激酶心肌同功酶）升高13.10%。

泌尿系统检查结果：3例患儿尿常规异常3.57%。

肝功能检查结果：13例患儿显示AST、ALT异常15.48%。

EBV抗体检测结果：入院7 d内，76例患儿显示VCAIgM阳性90.48%，其中12例患儿在入院7～14 d复查时，依旧显示为阳性14.29%。

3 讨 论

IM的病原体为EBV，研究显示，全球体内携带EVB的成年人超过90%[5]。EBV可归为疱疹病毒属，属于嗜淋巴细胞的一种DNA病毒，主要对B淋巴细胞进行侵犯，能够促使靶淋巴细胞进行无限增殖[6-7]。一般而言，IM的病程在2～3周，但也可能出现病情反复的情况，小部分患者乏力、淋巴结肿大等症状可反复出现数周到数月，实验室异常检查结果也慢慢恢复正常。小部分患儿可能死于弥漫性淋巴增殖疾病、脾破裂等并发症，更为重要的是，EBV导致的IM具有增殖性感染与潜伏性感染特征，若不及时干预，今后可能进一步发展为鼻咽癌、淋巴瘤，对患儿身体健康构成严重威胁[8]。本研究通过对IM患儿发病情况进行分析得知，男57.14%，女42.86%，发病年龄主要集中于3～7岁，夏季与春季为IM的高发季节。现阶段，临床尚未完全明确IM的具体发病机制，通常认为和免疫病理损伤存在密切相关性。IM的临床症状和广泛组织器官反应性淋巴细胞浸润、宿主免疫反应相关，但因个体免疫存在差异性，机体防御性反应也有所不同，所以IM的临床表现多种多样。本研究中，56例患儿出现典型临床症状，其中浅表淋巴结肿大79.07%，咽峡炎90.70%，发热93.02%，皮疹25.58%，眶周以及眼睑水肿27.91%，脾脏肿大51.16%，肝脏肿大55.81%，提示大部分IM患儿出现最多的临床症状为浅表淋巴结肿大、咽峡炎、发热三联征。84例IM患儿中，出现并发症的患儿共44例，呼吸系统并发症所占比例最高，提示IM出现并发症的机率较高，为改善预后，降低死亡率，需及时采取并发症防治措施。临床诊断IM时主要结合典型临床症状、流行病学情况、EB病毒抗体检测等，本研究中，入院7 d内，76例患儿显示VCA-IgM阳性90.48%，其中12例患儿在入院7～14 d复查时，依旧显示为阳性14.29%。为进一步提高诊断准确率，本研究在此基础上结合心血管系统、泌尿系统、肝功能以及血常规检查。一直以来，临床均将异型淋巴细胞比例≥10%视为诊断IM的金标准，本研究结果显示，64例患儿异型淋巴细胞比例≥10%76.19%，且7～14 d时，血常规改变最为常见，临床可结合此点诊断IM。

综上所述，儿童传染性单核细胞增多症多发生于3-7岁，男性患儿多见，IM患儿的实验室检查与临床症状复杂多样，呼吸系统及消化系统合并症多见，可结合实验室检查结果提高疾病诊断率。