左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗维持性血液透析肾性贫血的效果

王 平

（江苏省启东市第二人民医院肾内科，江苏 南通 226200）

肾性贫血是维持性血液透析患者的一种常见并发症，引发原因主要为肾脏促红细胞生成素产生不足，对患者生命安全有着极大的影响。在临床中，肾性贫血患者常采用补充外源性促红细胞生成素进行治疗，但部分患者疗效并不理想，普遍认为与左卡尼汀不足密切相关。左卡尼汀是一种氨基酸衍生物，具有多种生化、生理功能，对红细胞膜变形、磷脂再酰化有着一定的影响[1]。基于此，本文现以在我院进行维持性血液透析治疗的98例肾性贫血患者为研究对象，对左卡尼汀与促红细胞生成素联合治疗效果进行探讨。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以在选取2018年1月～2020年10月我院进行维持性血液透析治疗的98例肾性贫血患者为研究对象，以抛硬币法进行分组，即对比组与实验组。纳入标准：（1）经检查确诊为肾性贫血；（2）血液透析12 h/周；（3）近期未服用血管紧张素转换酶抑制剂；（4）签署《知情同意书》。排除标准：（1）伴有感染；（2）存在精神疾病与沟通障碍；（3）合并顽固性高血压；（4）伴有继发性甲状旁腺功能亢进；（5）无法配合完成研究。对比组患者49例，年龄25～80岁，平均（57.28±4.23）岁；男2 6 例，女2 3 例。实验组患者4 9 例，年龄26～80岁，平均（57.19±4.76）岁；男27例，女22例。两组对比不具显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究经过伦理委员会审批。

1.2 方法

对比组患者应用促红细胞生成素（山东阿华生物药业有限公司，国药准字S19980001）治疗，皮下注射给药，每周100～150 U/kg，分2～3次给药。实验组患者应用左卡尼汀（山东齐都药业有限公司，国药准字H20113540）与促红细胞生成素联合治疗，左卡尼汀静脉注射，剂量1 g，每周3次；促红细胞生成素皮下注射，每周50～75 U/kg，分2次给药。

1.3 观察指标

以红细胞压积（HCT）、血红蛋白（Hb）、不良反应为观察指标，之后对观察结果进行统计比较。

1.4 统计学方法

利用软件SPSS 22.0分析录入的研究数据，计量资料以（±s）表示，以（%）表示计数资料，检验值为t值与值，P＜0.05代表差异显著。

2 结 果

2.1 对两组患者治疗前后HCT、Hb进行比较

实验组治疗后HCT、Hb明显高于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），具有显著差异，详见下表。

表1 对两组患者治疗前后HCT、Hb进行比较（±s）

表1 对两组患者治疗前后HCT、Hb进行比较（±s）

组别 HCT（%） Hb（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组（n=49） 19.14±3.14 30.53±4.43 63.37±10.38 93.46±14.56对比组（n=49） 19.27±3.12 26.57±4.52 63.25±10.22 85.83±14.67 t 0.206 4.380 0.058 2.584 P 0.838 ＜0.001 0.954 0.011

2.2 对两组患者不良反应发生率进行比较

实验组49例患者中，头痛2例，高血压2例，不良反应发生率为8.16%；对比组49例患者中，高血压5例，不良反应发生率为10.20%。两组不良反应发生率对比不具显著差异，差异无统计学意义（x²=0.122，P＞0.05）。

3 讨 论

肾性贫血是维持性血液透析患者的常见并发症，在临床治疗中，主要给予促红细胞生成素皮下注射。然而，单纯给予促红细胞生成素皮下注射治疗的效果并不理想，无法从根本上治愈肾性贫血，只有改善肾功能，才可以达到根治效果。目前，血液透析是改善肾功能的主要方法，但会加重肾性贫血的病情。在血液透析中，促红细胞生成素含量明显下降，在一定程度上加重了贫血症状。有关文献报道显示，左卡尼汀代谢紊乱也是加重贫血症状的重要因素。当左卡尼汀含量降低的时候，就会增大红细胞脆性，缩短红细胞寿命，从而引发肾性贫血[2]。在肾性贫血治疗中，有时尽管促红细胞生成素应用足量，但临床疗效并不理想，此种情况即为促红细胞生成素抵抗。经临床研究发现，促红细胞生成素抵抗与左卡尼汀缺乏密切相关。

本研究表明：实验组治疗后HCT、Hb明显高于对比组，差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率对比不具显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此说明，左卡尼汀联合促红细胞生成素治疗的效果更显著，且不良反应发生率未明显升高，与相关文献[3]报道结果基本一致。左卡尼汀是一种广泛分布于动物组织中的氨基酸衍生物，也称之为左旋肉碱，来源主要为食物摄入，其次为肾脏与肝脏合成。对于维持性血液透析患者而言，因为摄入的食物左卡尼汀含量降低，肾脏合成减少，导致左卡尼汀代谢出现异常。经临床研究发现，血液透析1次，左卡尼汀含量就会降低约66%，由此可知，血液透析患者普遍伴有左卡尼汀缺乏情况[4]。为此，通过补充左卡尼汀，能够进一步降低长链酰基积聚含量，增大细胞膜上磷脂成分，以此延长红细胞寿命，提高细胞膜稳定性，有效改善贫血症状，在与促红细胞生成素联合应用时，能够进一步改善肾性贫血症状，临床应用价值非常高[5]。

综上所述，肾性贫血患者维持性血液透析中联合应用左卡尼汀与促红细胞生成素的效果更显著，且不会明显增加不良反应的发生，值得临床推荐应用。当然，本次研究尚存在一定的局限性，比如，选取的研究对象数量比较少、选定的研究范围比较小等，使得研究结果无法完全代表肾性贫血患者应用左卡尼汀与促红细胞生成素联合治疗的所有情况，所以，可适当增加研究对象数量，扩大研究范围，从而有效提高研究结果准确性与全面性，为维持性血液透析肾性贫血患者治疗提供可靠参考。