不同麻醉和镇痛方式对宫颈癌根治术患者围术期免疫功能的影响

谯 凌

（贵州省铜仁市人民医院，贵州 铜仁 554300）

对宫颈癌患者根治术后的免疫功能造成影响的因素：不仅有残余病灶大小、淋巴结转移、病理分级、肿瘤标记物水平、临床分期等状况外，临床中麻醉与镇痛方式的应用也会对患者术后的免疫功能产生影响。临床中应用麻醉与镇痛来降低宫颈癌根治术围手术期所带来的风险，但麻醉方式与镇痛方式的不同，也会对手术创伤的应激反应产生一定影响，导致对免疫功能的影响差异甚大，因此需要临床医生可以结合患者疾病预后治疗的基本情况与身体素质，做出合理的手术麻醉镇痛方法的选择与利用，促使麻醉镇痛工作对于手术患者机体免疫功能造成的危害大大减轻，有助于手术患者疾病治疗有效性与生活质量的显著提高[1]。笔者选取在本院抽取治疗的宫颈癌根治术患者作为研究对象，对其实施不同的麻醉与镇痛方法，分析CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋及NK细胞不同时间的变化，旨在为临床提供有关借鉴价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2017年7月～2018年6月于我院进行宫颈癌治疗的50例患者作为研究对象，均实施了宫颈癌根治术进行治疗，将其随机分为两组，实验组为25例，年龄41～56岁，平均（45.39±1.41）岁，手术时间（279±16）min，失血量（492±56）mL，体质量指数（21.31±1.62）kg/m2，术中输液量（2854±326）mL；对照组为25例，年龄40～57岁，平均（46.41±1.27）岁，手术时间（276±18）min，失血量（497±65）mL，体质量指数（22.46±1.89）kg/m2，术中输液量（2768±352）mL。两组患者ASA评分均在I～II级，且均无免疫疾病史，在手术治疗前，未进行放化疗与免疫抑制剂，在一般资料中两组患者并无显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究已经过我院伦理委员会的批准，可继续进行研究。

1.2 方法

对两组患者实施不同的麻醉与镇痛方式，实验组实施全麻联合硬膜外麻醉方式，对照组实施靶控输注芬太尼、丙泊酚并吸入七氟醚的全麻方式。前者在硬膜外用了局麻药，其全麻药种类与后者相同但剂量较小。

1.3 观察指标

对两组患者术前（T0）、术毕（T1）、T2（术后1 d）、T3（术后3 d）患者的外周静脉血两毫升，比较CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋及NK的变化。

2 结 果

对两组患者术前与术后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞的变化进行对比，与T0（术前）比较，两组患者在T1（术毕）、T2（术后1 d）、T3（术后3 d）阶段的CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋及NK细胞百分比明显降低，且实验组数据优于对照组，组间数据存在对比差异性，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋及NK细胞的变化（±s）

表1 两组患者的CD3＋、CD4＋、CD4＋/CD8＋及NK细胞的变化（±s）

项目 组别 T0 T1 T2 T3 CD3＋ 实验组 69.35±5.42 62.46±9.25 58.42±8.56 64.75±8.46对照组 69.35±6.45 61.21±6.24 47.52±4.26 57.46±8.45 CD4＋ 实验组 37.26±3.45 31.52±5.26 25.46±4.23 34.68±7.49对照组 38.52±3.16 33.42±3.59 29.56±2.15 29.46±2.41 CD4＋/CD8＋ 实验组 1.26±0.26 1.16±0.16 1.16±0.14 1.22±0.49对照组 1.28±0.12 1.26±0.14 1.02±0.03 1.20±0.14 NK 实验组 13.65±5.31 13.46±4.26 10.49±5.48 11.45±4.12对照组 13.45±5.19 10.49±4.19 8.41±3.82 10.48±4.41 t 3.4652 4.2625 3.9584 4.5658 P 0.0267 0.0165 0.0412 0.0361

3 结 论

手术治疗是临床中宫颈癌的治疗方式，且治疗周期较长，术后疼痛明显将会对围术期免疫功能造成一定的影响，加大肿瘤扩散的风险系数，这就需要应用麻醉与镇痛来降低风险，最大程度上减少围术期手术应激反应[2]。细胞免疫是机体抵抗肿瘤免疫的主要组成部分，免疫细胞的重要组成部分则是CD3＋，数值越小，免疫指数越小，CD4＋主要为了激活其他细胞，使之能够发生一定的反应，CD4＋/CD8＋指数主要反映了机体免疫功能的平衡程度，NK细胞能够识别正常细胞与肿瘤细胞，发挥着重要的防御作用[3]。很多恶性肿瘤疾病临床治疗期间，主要通过外科手术方式来预后，可获得较理想的疾病预后疗效，但是手术期间的应激反应较大、机体疼痛时间较长，促使患者身体免疫能力大大降低，不利于身体的尽快康复，提示临床医生采用外科手术方式干预患者疾病时，可选择利用对手术患者身体免疫能力影响小的麻醉镇痛方法，以期手术效果好。本文主要是对全麻联合硬膜外麻醉方式与靶控芬太尼全麻方式，对宫颈癌根治术患者围术期免疫功能的影响进行探讨，重点对于手术患者围术期免疫功能受影响较小的最佳麻醉镇痛方法作以了组间数据对比的探究分析，根据最终得到的结果，可以了解到实验组的麻醉方法比对照组的镇痛镇静类药物量小，因硬膜外麻醉可减少全麻药用量，且PCEA（硬膜外镇痛）是用局麻药，其优点是药价低，操作较简便，更主要的是它可抑制或预防因疼痛而引起的血压升高等术后并发症。从上表中可察觉到：对不同时段的CD3＋、CD4＋、CD49/CD8＋及NK细胞变化进行了分析，经研究结果得出：实验组患者的细胞免疫功能恢复水平较高，在临床医学中具有较高的借鉴价值。

综上所述，对宫颈癌根治术患者围术期进行全麻联合硬膜外麻醉，能够更好的抑制外科手术创伤应激引起的免疫抑制效应，更有效的保护患者的免疫功能，具有较高的临床价值。