舒芬太尼对行手术治疗的子宫肌瘤患者实施麻醉的价值体会

林雪江

（广西南宁市武鸣区妇幼保健院，广西 南宁 530100）

子宫肌瘤为临床发生率较高的一类妇科疾病，为良性肿瘤，主要表现为月经量增加、经期延长或缩短及继发性贫血等，若肿瘤较大则会导致排便不畅、排尿困难等问题。资料称[1]我国子宫肌瘤发生率达50%，目前手术为主要疗法，而微创技术与腔内技术的进步发展，使得腹腔镜子宫肌瘤剔除术成为主流，其优势突出表现为微创、术后可快速恢复等。但手术对麻醉的安全性与效果要求较高，麻醉情况直接影响到患者术后能否快速苏醒、离床活动及康复是否顺利等，因此手术效果在极大程度上受麻醉因素影响。丙泊酚与舒芬太尼均为临床常用的麻醉药物，但有观点认为丙泊酚会诱发血压降低及心率减缓等不良反应[2]，故而不推荐单独使用，而与舒芬太尼符合使用则可增强麻醉效果与安全性，但也存在个体差异。现选取我院妇科收治的子宫肌瘤患者76例作为研究对象，将舒芬太尼的麻醉效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院妇科2018年8月～2020年8月收治的子宫肌瘤患者76例作为研究对象，所有患者均经临床诊断及B超诊断等确诊，并确定术式为子宫肌瘤剔除术；患者生命体征稳定，精神与认知均无异常；患者知晓本研究并签署知情同意书，我院伦理委员会批准实施本研究。排除对本组用药过敏者；存在心肝肺肾重要脏器疾病者；精神异常者；近期或长期镇痛药物应用史者。数字随机法均分成两组，各38例，对照组年龄25～48岁，平均（35.7±6.9）岁；体重41～68 kg，平均（55.1±6.7）kg；美国麻醉医师协会（ASA）分级：22例I级，16例II级。观察组年龄23～49岁，平均（36.2±7.4）岁；体重40～67 kg，平均（54.7±6.2）kg；美国麻醉医师协会（ASA）分级：21例I级，17例II级。两组患者基础资料比较具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

术前4～6 h禁水禁食，麻醉前肌注苯巴比妥钠（产自上海上药新亚药业，批号为国药准字H31020501）100 mg+阿托品（产自天津金耀，批号为H12020382）0.5 mg，并对患者血压、心率及脉搏等体征予以密切观察。行吸氧处理，持续3 min后静脉诱导麻醉，对照组给予1～2 mg/kg丙泊酚（产自广东嘉博制药，批号为国药准字H20051843）与0.04 mg/kg咪达唑仑（产自江苏恩华药业，批号为国药准字H20031037）、1.5～2 mg/kg琥珀胆碱（产自上海旭东海普，批号为国药准字H31020599）。观察组基于此加用0.065～0.075 g/（kg•min）舒芬太尼（产自宜昌人福药业，批号为国药准字H20054172），间隔5 min后开始气管插管，术中维持麻醉，给予0.065～0.075 g/（kg•min）舒芬太尼+6～8 mg/（kg•min）丙泊酚，停止于结束前5 min时。

1.3 观察指标

①观察两组麻醉效果，依据如下指标评定：术中无疼痛或不适感，肌肉放松恢复程度好为优；术中疼痛或不适感轻微，药物辅助镇痛为良；术中疼痛感强烈无法忍受，需更改麻醉方式为差。②不良反应：统计两组恶心呕吐、尿潴留及腹胀等发生率。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0软件对本组数据进行处理，n/%表示计数资料，卡方检验x2进行组间比较，若P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组麻醉效果比较

观察组麻醉效果优良率为97.4%，明显高于对照组81.6%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组麻醉效果比较[n（%）]

2.2 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率为2.6%，低于对照组15.8%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨 论

子宫肌瘤为妇科常见疾病，腹腔镜子宫肌瘤剔除术为主流微创术式，术后可快速恢复，且将子宫的正常生育与分泌功能保留，继而将肿瘤有效清除，不会明显影响患者卵巢功能。但术中要建立气腹，再加之手术体位等因素，会影响患者血流动力学与内分泌激素，诱发安全隐患后影响循环与呼吸功能，导致手术风险变大，因此一定要合理慎重选择麻醉药物。当前临床主要使用丙泊酚与舒芬太尼，其中丙泊酚属于短效麻醉药，可快速起效与降低血药浓度，持续输药且有较高的血浆清除率，多在全身麻醉维持与麻醉诱导中使用。但研究称[3]丙泊酚会在一定程度上抑制患者循环与中枢系统，诱发心率变化或降低血压等不良事件，因此除合理用药外还要对患者生命体征予以密切监测。为确保麻醉效果更优，临床一般多联用于其他麻醉药物。

舒芬太尼为特异性μ-阿片受体激动剂，药效持续时间长且作用强，为芬太尼麻醉药中镇痛效果最佳的麻醉药之一，资料称[4]其镇痛效果报告测算值比芬太尼高8倍，持续时间则高出1倍。药代动力学结果表明舒芬太尼进入人体后经氧化去甲基与氮化去羟基转变后其药理活性仍类似于芬太尼，故而镇痛效果优良。同时用药后1～2 min便可实现脑部供血平衡，3～7 min为其半衰期[5]，证实其起效快且恢复快。本组结果表明观察组麻醉效果优良率为97.4%，明显高于对照组81.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组不良反应发生率为2.6%，低于对照组15.8%，差异有统计学意义（P＜0.05），与报道相近[6]，说明舒芬太尼复合丙泊酚麻醉在手术治疗子宫肌瘤中使用效果好且安全性高。

综上所述，在子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤患者时应用舒芬太尼的麻醉效果显著，值得推广。