抗血小板药物治疗冠心病病人中应用CRUSADE评分对消化系统出血风险的评估作用

戴惠钦，洪 雷，杜巧媚，张惠娟

抗血小板药物是防治冠心病的重要基石，临床上已得到广泛的应用，然而长期服用抗血小板药物可严重影响病人的胃肠道功能，提高消化系统出血不良事件的发生率。据相关文献[1-2]显示，经皮冠状动脉介入治疗后的急性心肌梗死病人发生消化系统出血的概率约为2.5%，且与服用抗血小板药物剂量呈明显正相关关系。近年来，关于如何预防冠心病病人长期服用抗血小板药物导致的消化系统出血事件已取到一定的成果，CRUSADE评分是目前临床上常用的一种基线评估住院病人消化系统出血风险的有效方法，对非ST段抬高性心肌梗死病人的治疗具有重要的指导价值[3]。因此，本研究通过深圳市龙岗中心医院门诊145例服用抗血小板药物>1年的冠心病病人分析抗血小板药物治疗病人中应用CRUSADE评分对消化系统出血风险的评估作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院门诊2015年6月至2017年6月145例服用抗血小板药物>1年的冠心病病人作为研究对象，按照有无发生消化系统出血分为消化系统出血组(排除食管癌、胃癌、结肠癌、痔疮、肛裂、手术吻合口溃疡等)45例及无消化系统出血组100例，其中消化系统出血组男30例，女15例；年龄45～89岁，>65岁36例(80.00%)；行经皮冠状动脉介入治疗37例。无消化系统出血组男68例，女32例；年龄为35～89岁，>65岁23例(23.00%)；行经皮冠状动脉介入治疗89例。

1.2 方法 收集2组病人的临床资料，包括性别、年龄、是否存在幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)感染、是否吸烟、肝肾功能是否异常、有无消化系统溃疡、出血史等临床资料，进行单因素分析。另由两名高年资药师收集基线血细胞比容、肌酐清除率、心率、性别、心力衰竭体征、血管疾病史、糖尿病史及收缩压等8个维度，根据CRUSADE积分方法计算CRUSADE总分[4]，以CRUSADE总评分>50分表示极高危；41～50分表示高危；31～40分表示中危；21～30分表示低危；≤20分表示极低危。

1.3 统计学方法 采用t检验、χ2检验和秩和检验。

2 结果

2.1 2组病人临床特征比较 消化系统出血组病人年龄明显大于无消化系统出血组(P<0.01)；消化系统出血组病人具有消化系统溃疡、出血史率明显高于无消化系统出血组(P<0.01)；2组病人性别、吸烟史、Hp感染史、肝肾功能异常史、口服硫酸氢氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片及两药合用率差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 2组病人临床特征比较[n；百分率(%)]

*示t值

2.2 2组病人CRUSADE评分比较 CRUSADE评分结果显示，消化系统出血组病人危险度明显高于无消化系统出血组(P<0.01)(见表2)。

表2 2组病人CRUSADE评分结果比较[n；百分率(%)]

3 讨论

本研究发现消化系统出血组病人具有消化系统溃疡、出血史的比例明显高于无消化系统出血组；消化系统出血组病人Hp感染率高于无消化系统出血组，但差异无统计学意义，与《抗血小板药物消化系统损伤防治指南(2012版)》中关于长期服用抗血小板药物消化系统出血高危病人的描述相一致[5]。据相关研究[6]显示高龄是抗血小板药物致消化系统出血的独立危险因素之一，本研究中消化系统出血组年龄为(73.31±10.34)岁，无消化系统出血组年龄为(60.17±12.04)岁，消化系统出血组病人年龄明显大于无消化系统出血组，与上述文献报道相符。本研究发现有无肝肾功能异常、是否吸烟等因素均提示无差异，推测可能是由于本研究纳入的病例数较少，暂时无法显示其中的差异。

有文献[7-8]报道冠心病病人长期接受抗血小板药物治疗发生消化系统出血不良事件的风险率为5.6%，其中急性冠脉综合征合并消化系统出血病人具有高达36.8%的临床死亡率，其临床预后较差，而其临床病死率显著高于未合并消化系统出血的急性冠脉综合征病人[9]。近年来，研究报道离子泵抑制剂是一种有效防治胃酸相关性损伤引起消化系统出血的首选药物[10]，《抗血小板药物消化系统损伤防治指南(2012版)》[5]中提出对于消化系统出血高危冠心病人群可通过服用抗血小板药物联合离子泵抑制剂以防治消化系统出血。因此，服用抗血小板药物治疗相关疾病之前充分评估消化系统出血的风险具有重大意义。

抗血小板药物联合离子泵抑制剂治疗具有消化系统出血高危因素冠心病病人在国内外已达成共识[11-12]。然而对于其他非高危但又会发生消化系统出血的病人而言，目前国内尚无相应的评估标准以指导是否需要服用离子泵抑制剂类药物。CRUSADE评分目前常用于评估ST段或非ST段抬高型心肌梗死病人经皮冠状动脉介入治疗或抗血小板药物治疗的出血风险[13-14]。本研究采用CRUSADE评分系统评估冠心病病人服用抗血小板药物发生消化系统出血的风险，结果显示消化系统出血组病人高危和极高危者的比例明显高于无消化系统出血组，与相关文献相一致[15]。因此，CRUSADE评分可用于提示消化系统出血病人高危和极高危者行抗血小板药物联合离子泵抑制剂治疗。

综上，抗血小板药物治疗冠心病病人中应用CRUSADE评分有利于评估消化系统出血的风险，对CRUSADE评分为消化系统出血高危和极高危者可采用质子泵抑制剂以降低长期服用抗血小板药物引起的消化系统出血的风险。