电针联合穴位注射治疗神经根型颈椎病疗效观察

殷岳杉 赵吉平 阮安民 徐凡平

摘要 目的：观察电针配合穴位注射腺苷钴胺改善神经根型颈椎病患者颈椎病临床评价量表评分（CASCA评分）及肘关节肌力的临床疗效。方法：选取2018年1月至2019年3月北京中医药大学第三附属医院收治的神经根型颈椎病患者70例作为研究对象，按照就诊的先后顺序随机分为观察组和对照组，每组35例。其中观察组采用穴位注射腺苷钴胺联合电针治疗，对照组采用电针治疗。对比治疗前后2组VAS评分，CASCA评分及上肢肘关节周围肌力变化，并进行统计学分析。结果：观察组总有效率为94.3%，对照组总有效率为80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：2种治疗方法对本病患者的临床表现如疼痛、颈椎功能及上肢肌力等方面均有不同程度的改善，但穴位注射联合电针观察组疗效明显优于单纯电针观察组。

关键词 颈椎病;电针治疗;穴位注射;肌力检查;颈椎间盘;椎间孔;CASCA评分;疗效观察

Observation of Effects of Electroacupuncture Combined with Acupoint Injection on Cervical Spondylotic Radiculopathy

YIN Yueshan1， ZHAO Jiping2， RUAN Anmin3， XU Fanping4

（1 Beijing University of Chinese Medicine，Third Affiliated Hospital， Beijing 100029， China; 2 Dongzhimen Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 1000072， China; 3 Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China; 4 Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine， Beijing 100010， China）

Abstract Objective：To observe the clinical effects of electroacupuncture combined with acupoint injection of adenosine cobalamin in improving CASCA score and elbow joint muscle strength of patients with cervical spondylotic radiculopathy.Methods：A total of 70 patients with cervical spondylotic radiculopathy admitted to Beijing University of Chinese Medicine， Third Affiliated Hospital from January 2018 to March 2019 were randomly divided into an observation group and a control group， with 35 patients in each group according to order of treatment.The observation group was treated with electroacupuncture combined with acupoint injection of adenosine cobalamin， while the control group was treated with electroacupuncture.VAS score， CASCA score and muscle strength changes around the upper elbow joint of the 2 groups were compared before and after treatment， and statistical analysis was performed.Results：The total effective rate was 94.3% in the observation group and 80.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：The 2 treatment methods have different degrees of improvement in pain， cervical vertebra function and upper limb muscle strength of patients etc.， however， the curative effects of acupoint injection combined with electroacupuncture group is better than that of only electroacupuncture group.

Keywords Cervical spondylosis; Electroacupuncture treatment; Acuoint injection; Muscle strength test; Cervical disc; Intervertebral foramen; CASCA score; Clinical observation

中圖分类号：R245文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.06.021

颈椎病临床又称为“颈椎综合征”，是由于颈椎椎间盘、韧带、关节囊等软组织退行性变，颈椎小关节及椎体增生，进一步压迫脊髓、神经、血管而表现的相应症状和体征的一组征候群[1]。目前研究表明神经根型颈椎病（Cervical Spondylotic Radiculopathy，CSR）是颈椎综合征中发病率最高的一型，约占本病的50%～60%，是由于颈椎髓核突出于椎间盘后方，关节突关节或钩椎关节出现骨质增生，累及附近阶段的神经根所致[1]。本病的主要的临床表现为颈部疼痛、局部肌肉僵硬感，肩部疼痛及肩胛骨内侧缘部疼痛，上肢放射痛及上肢沉重感，可伴有握力减退甚至出现持物坠落等症状。研究表明，患有该病的患者患肘肌力均较健侧明显下降，上肢肌力检查常作为颈椎病的临床诊断和临床疗效判定的重要依据之

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年3月北京中医药大学第三附属医院收治的神经根型颈椎病患者70例作为研究对象，按照就诊的先后顺序随机分为观察组和对照组，每组35例。2组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 诊断标准

参照国家中医药管理局颁发的《22个专业95个病种中医诊疗方案》[3]（2010年）（以下简称《方案》）中有关本病的诊断标准，符合CSR的诊断标准，以单侧症状为主。见表2。

1.3 纳入标准

1）符合上述《方案》中本病的诊断标准;2）就诊前3个月内没有接受过其他相关治疗;3）性别不限，年龄25～69岁之间;4）患者知情同意，秉持自愿原则，并签署同意书;5）思维逻辑正常，可正常交流配合病史采集者。

1.4 排除标准

1）患有其他致病原因导致的神经根病变者;2）合并颈椎椎体骨折、结核、肿瘤、强直性脊柱炎、严重骨质疏松症等;3）合并严重的冠心病、高血压、脑梗死等心脑血管疾病及其他系统或器官严重原发病症患者;4）精神情志异常，不能配合临床治疗者;5）畏惧电针治疗者;6）患有其他系统疾病可能影响上肢肌肉力量者;7）手术后再发的神经根型颈椎病者;8）哺乳期或妊娠期妇女。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组治疗方法 选穴：选取病变神经根出口处颈夹脊穴、颈百劳、天柱、风池、后溪、大椎、肩井。配穴根据上肢部症状分经辨证取穴，如上臂外侧桡侧为大肠手阳明之脉循行所过，上臂外侧桡侧症状应配合手阳明经穴位臂臑、曲池、合谷;上臂外侧正中为三焦经循行所过，该处的症状反应应配合手少阳经经穴，取肩髎、外关;上肢外侧尺侧症状应取小肠手太阳之脉的经穴肩贞、臑俞。选用东邦牌一次性针灸针，φ0.25 mm×40 mm（1.5寸），购自苏州东邦医疗器械有限公司[生产企业许可证：苏食药监械生产许20050022号;注册证号：苏食药监械（准）字2014第2271142号]。操作：针刺风池时针尖微向下，向鼻尖斜刺1～1.5寸，行小幅度的提插捻转行针至得气，针感向头颈部传导;天柱穴针刺向脊椎斜刺1～1.5寸，行针得气并使针感向颈部传导为宜;颈夹脊直刺1～1.2寸，使针感向项肩臂部传导为宜;大椎穴快速进针至1寸，得气后以夹持针柄作小幅度快速捻转，以患者有酸麻感为度;颈百劳直刺1～1.2寸，以得气为度;肩井穴平刺0.5寸，以得气为度;后溪进针0.5～0.8寸以酸胀得气为度。主穴及配穴均用平补平泻法。针刺进针得气后接通电针仪（采用英迪牌KWD-808-I型电子脉冲针疗仪），采用连续波，频率为130～260次/min，电流强度调至患者可接受范围内，一般在1～1.6 mA。连续治疗10次为1个治疗周期，x1次/d，25 min/次，每个治疗周期之间间隔4 d。

1.5.2 观察组治疗方法 针刺选穴及治疗方法同对照组，同时增加穴位注射治疗。针刺结束后进行穴位注射治疗，注射用药为注射用腺苷钴胺注射液，选病变神经根出口处夹脊穴，颈椎周围条索或结节性压痛点，以及根据上肢部症状分经辨证取穴为主要穴位注射点。每次选取2～3穴，使用注射器（x1 mL）将x1.5 mg腺苷钴胺（哈尔滨三联药业股份有限公司，国药准字H20045994）溶于1 mL灭菌注射用水中，进针得气后回抽，回抽无血液缓慢推入药液，边回抽边推药液，0.3 mL/穴，1次/d，10次为1个治疗周期，连续治疗3个周期后统计疗效。

1.6 观察指标 1）采用VAS评分评定患者的疼痛状态[4];2）采用CASCA量表评价颈椎恢复情况[5];3）采用Biodex System3型等速肌力测试训练系统（Biodex Corporation，New York，USA），进行对肘关节周围的屈肌群及伸肌群峰力矩（PT，单位N·m）、峰力矩/体质量（PT/BW，单位N·m/kg）和屈/伸肌肌力比值（F/E）进行检测。

安全性观察指标：观察针灸过程中是否出现晕针、滞针、药物反应的不良现象，做好应急处理。

1.7 疗效判定标准

1.8 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，其中計数资料以（%）表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较 治疗总有效率为观察组94.3%，对照组80.0%，经秩和检验，P<0.05，差异有统计学意义。见表3。

2.2 治疗前后VAS评分比较 见表5。

2.3 治疗前后CASCS比较 见表6。

2.4 治疗前后治疗前后患侧屈伸肌群PT和PT/BW比较 见表7。

3 讨论

神经根型颈椎病是目前临床上较为高发的颈椎疾患，其主要的临床表现有疼痛、麻木等较为典型的神经根受压症状，病变范围与脊神经支配分布基本一致。临床查体时多见臂丛神经牵拉试验或椎间孔挤压试验阳性，大多数患者的临床表现与X线、MRI等影像学描述基本符合。另外，患者往往因疼痛下意识地保护患肢，减少了患肢活动，从而继发废用性萎缩，继而出现上肢无力的症状。陈旗等利用肘屈伸肌的等速肌力评价系统对患者上肢肌力检测时发现，患侧肘部屈伸肌肉总作功量及平均功率与健侧相比均明显下降[2]。因此，缓解或减轻患者疼痛，恢复颈椎及上肢肌力平衡显的尤为重要。现代医学认为本病的主要病理变化为神经水肿及缺血。神经水肿主要由于在神经走形区域的卡压造成，如颈椎间盘突出压迫神经，颈椎增生造成椎间孔狭窄压迫神经，从而引起神经根性症状的发生。研究表明炎性刺激是诱发神经根痛的重要因素[6]，神经卡压很难通过保守治疗恢复，往往需要手术治疗，但可通过保守治疗减轻神经根炎症，促进神经水肿的消退，从而缓解根性疼痛。因此本病的治疗关键为减轻神经水肿、消除根性疼痛。临床观察发现电针配合穴位注射治疗可以加快炎性反应消退，促进损伤的神经功能的恢复，改变病变组织的微循环，缓解肌肉痉挛，从而促进颈椎内外力学平衡的恢复[7-9]。

研究发现临床上应用针灸治疗本病效果较好[10]，十二条经脉中循行经过颈部的主要有督脉、膀胱经及胆经，三焦经、小肠经、大肠经及胃经，根据“经脉所过、主治所及”的原则，因此在治疗本病时选择病变经脉所过穴位。颈椎夹脊穴位于颈椎棘突的两侧，介于足太阳经与督脉之间，夹脊穴是通过“督脉之别”“督脉”和膀胱经得以发挥针灸效应，达到调理脏腑，疏通督脉和膀胱经经气的作用，选取病变神经根出口处的夹脊穴具有穿筋达骨、气至病所，疏通颈部气血，调理经筋之功效。临床研究显示，通過针刺夹脊穴能够降低颈部肌肉紧张痉挛的状态，缓解神经受压症状，促进局部气血循环，使局部神经组织得到滋养，进一步加快无菌性炎症的消退，从而促进脊神经受损节段细胞的生理功能修复;同时针刺夹脊穴能够抑制痛觉信号的传导从而发挥镇痛效应[11]。大椎为三阳督脉之会，位于背部极上，为阳中之阳能激发诸阳经经气，具有温养全身筋脉，行气活血通经络的作用。风池穴为手少阳、足少阳、阳维三经之会，在项部，当枕骨之下，其深部为头夹肌，选取风池穴为局部取穴，具有活血通经、祛风通络的作用。颈百劳顾名思义为颈部最易劳累的部位，为经外奇穴善治项肌痉挛或扭伤不能回顾，穴位在柱脊之根，可疏通督脉和太阳经脉的经气，对颈椎退行性疾病疗效尤佳。天柱穴为足太阳膀胱经经穴，刺之能增强膀胱经之经气，且有活络通痹的作用，主治后头痛、项强、肩背腰痛等痹症。后溪穴为手太阳小肠经之输穴，输主体质量节痛，因此后溪可以治疗肢体关节的疼痛;另外本穴为八脉交会穴之一，与督脉相通，颈项部为两经循行所过之处，因此针刺后溪穴有利于疏通颈部经气，缓解颈部疼痛[12-14]。肩井穴为手少阳、足少阳、足阳明及阳维脉四条经脉的交会穴，具有活血疏经通脉的作用。诸穴共用，远近相配，可疏调诸阳经经气，共奏止痛通络、活血通经、理气止痛、舒调经筋之效。

本研究采用穴位注射联合电针疗法治疗神经根型颈椎病，电针利用脉冲电流发挥作用，电针作用于腧穴，通过对腧穴不断地刺激，促使机体产生内源性阿片肽类物质的释放[15]，内源性阿片肽类物质能够与阿片肽受体相结合进而产生止痛的作用[16]。同时电针在治疗过程中能够使局部肌肉产生微弱的有节律的跳动，增强局部肌肉收缩和舒张的幅度，从而促进局部血液循环，缓解软组织张力，使软组织气血通畅并得到滋养。研究显示，电针能够明显抑制局部相关炎性因子（IL-1、TNF-α等）的释放，并下调转化生长因子（TGF-β）受体的含量，进而促进无菌炎性的吸收[17]。穴位注射疗法目前已经在临床上广泛使用，通过选取经络循行部位主要腧穴或压痛点，用无菌针注入适量的药物，从而起到治疗作用的一种方法[18]。本研究选取腺苷钴胺注射液进行穴位注射治疗，腺苷钴胺注射液是维生素Bx12在体内的次级代谢活性物质，是人体维持细胞增殖和神经鞘完整所必须的物质，因其能够促进神经细胞内的生物活性物质的合成，从而提高蛋氨酸合成酶的活性，促进神经髓鞘修复[19]。治疗神经根型颈椎病的作用正是通过3种治疗措施相互结合，取长补短，从而达到调整机体生理功能，改善颈部病理状态[20-22]。

本研究运用电针与穴位注射疗法相结合，治疗结果显示，通过针刺配合穴位注射治疗观察组VAS评分、CASCS评分明显优于对照组（P<0.01），说明患者从疼痛、颈椎的恢复情况方面有不同程度的改善，治疗有效率为91.4%明显高于对照组68.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。另外本研究对肘关节周围的肌力进行了检测，肌力检查的主要目的在于判定有无肌肉收缩力的下降及判定肌肉收缩力下降的程度及范围，并通过对功能受限的肌肉区域分布的了解，进而得出支配该区域肌肉的神经损伤情况，为精确治疗提供支持[23]。通过等速测试技术这一目前国际上较为公认的肌肉关节运动功能评定方法，评估治疗前后肘关节周围的肌肉肌力不同程度的改善。患者患肘屈伸肌PT、PT/BW，均较治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05），F/E与治疗前比较差异无统计学意义，说明本研究能增强患侧肘关节屈伸肌力，改善肘关节功能，恢复关节周围内外肌群的稳定性。综上通过研究证明电针配合穴位注射疗法治疗CSR可以减轻甚至消除疼痛，改善颈椎的功能。并且在减轻患肢疼痛的同时，促进肢体活动的增加，使肌肉得到锻炼从而改善患肢肘关节的屈伸肌力，增加关节的稳定性，进一步恢复颈椎及上肢的力学平衡恢复，值得临床推广和应用。

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（2019-04-18收稿 责任编辑：徐颖）

基金项目：中医药管理局中医药行业科研专项（201407001）作者简介：殷岳杉（1984.04—），女，硕士，主治医师，研究方向：针灸治疗退行性骨关节病的研究，E-mail：yinyueshan1984@163.com通信作者：徐凡平（1977.07—），女，博士，副主任医师，研究方向：脊柱及其相关疾病的临床研究，E-mail：xu_fanping@163.com