穴位贴敷联合风咳汤治疗感染后咳嗽的临床研究

马士荣 王东旭

摘要 目的：探究風咳汤联合穴位贴敷治疗感染后咳嗽的临床疗效，以期丰富治疗方法，为治疗感染后咳嗽提供科学依据。方法：选取2017年1月至2018年1月南京市中西医结合医院收治的感染后咳嗽患者88例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组和观察组，每组44例。对照组予常规治疗，观察组在对照组基础上加用风咳汤联合穴位贴敷治疗，均治疗2周。观察比较2组患者采用不同方法治疗前、后中医证候积分、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、诱导痰上清液中P物质（SP）含量水平变化情况。治疗过程中收集不良反应资料，结束治疗后比较2组疗效。结果：1）2组患者完成治疗方案后，中医症候积分较治疗前均显著下降，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;2）治疗后2组患者IL-8、TNF-α、SP含量均较治疗前显著下降，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;3）观察组患者临床控制率、总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。4）2组患者ALT、AST、CCr、BUN水平和不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：风咳汤联合穴位贴敷治疗感染后咳嗽能提高疗效，降低炎性反应水平，改善症状和生命质量。

关键词 风咳汤;穴位贴敷;感染后咳嗽;炎性反应因子;中医证候积分;临床疗效;药物不良反应;临床分析

Clinical Study of Wind Cough Decoction Combined with Acupoint Application in Treating Cough After Infection

MA Shirong，WANG Dongxu

（Nanjing Integrated Traditional Chinese and Western Hospital，Nanjing 210014，China）

Abstract Objective：To explore the curative effects of Fengke Decoction combined with Acupoint Application on post-infection cough，so as to enrich the treatment methods and provide a strong basis for the treatment of post-infection cough. Methods：A total of 88 patients with postinfectious cough were enrolled in Nanjing Integrated Traditional Chinese and Western Hospital from January 2017 to January 2018. The patients were divided into a control group （44 cases） and an experimental group （n=44 cases） according to random number table. The control group was given routine treatment，and the experimental group was given Fengke Decoction combined with Acupoint Application on the basis of the control group for 2 weeks. TCM syndrome scores before and after treatment with different methods，and the interleukin-8 （IL-8），tumor necrosis factor-α （TNF-α），the level of substance P （SP） in induced sputum supernatant were observed and the adverse reactions were collected during treatment. The efficacy was observed after treatment. Results：1） After completing the treatment regimen in the 2 groups，the TCM symptom scores were significantly lower than those before the treatment，and the observation group was significantly better than that of the the control group （P<0.05）; 2） the levels of IL-8，TNF-α，and SP in the 2 groups of patients were significantly lower than those tbefore treatment，and the observation group was better than the control group （P<0.05）; 3） The clinical control rate and total effective rate of the patients in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. 4） There was no significant difference in the levels of ALT，AST，CCr，BUN and the incidence of adverse reactions between the 2 groups （P>0.05）. Conclusion：Fengke Decoction combined with acupoint Application can improve the curative effects，reduce the level of inflammation，improve the symptoms and quality of life.

1.8 疗效判定标准 参照中国中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》临床疗效评定标准。中医证候积分包括咳嗽强度、咳嗽频度、咳痰、咽痒、咽干、鼻燥总和。中医证候疗效指数=（治疗前证候积分-治疗后证候积分）/治疗前证候积分×100%。临床控制为临床症状大部分消失，证候积分减少>90%;显效为临床症状明显改善，证候积分减少70%～90%;有效为临床症状部分好转，证候积分减少30%～70%;无效为未达到以上标准者[10]。总有效率=临床控制率+显效率+有效率。

1.9 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件对研究数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料用率（%）表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后中医临床证候比较 治疗前2组患者咳嗽、咳痰、咽痒、咽干、鼻燥等症状评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后2组患者以上症候评分较治疗前均显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患者以上症候评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 2组患者治疗前后血清学（炎性反应细胞因子）指标比较 治疗前2组患者IL-8、TNF-α、SP含量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后2组患者以上指标较治疗前均显著下降，差异有统计学意义（xP<0.05），且观察组患者以上指标显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 2组患者治疗前后肝肾功能相关指标变化和不良反应比较 对照组出现眩晕3例、恶心呕吐5例、皮疹症状2例，观察组出现眩晕2例、恶心呕吐3例、皮疹1例，治疗结束后症状均消失，差异无统计学意义（P>0.05）。2组患者治疗前后ALT、AST、CCr、BUN水平比较，差异均无统计学意义（xP>0.05）。见表4。

2.4 2组患者临床总有效率比较 治疗后观察组患者临床控制率、总有效率明显高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

中医认为，PIC主要是风邪犯肺，肺气失宣，尽管感冒后表证已解，但风邪未尽，肺气宣降失司，故咳嗽迁延不愈。报道将PIC归属为外感咳嗽，认为因风邪夹寒、热、燥、湿邪引起，因误投化痰止咳药物，致使外邪留恋，内伏于肺，肺失宣降，上逆而咳。PIC表现为咽干、咽痒，咳嗽、咳痰等，病机以风邪束肺，肺失宣降多见，治疗该疾病要从风邪入手，治疗关键是疏风宣肺止咳[11]。

风咳汤以疏风宣肺、利咽止咳、解痉为治疗原则。钩藤30 g，款冬花、防风、乌梅、炙甘草、桔梗、银柴胡各6 g，紫苑10 g，生黄芪20 g，鱼腥草30 g。方中钩藤具有清热平肝，息风定惊之功效，为方中君药，防风、款冬花、紫苑并用，一主祛风解表，胜湿止痛，一主润肺下气、止咳化痰，一主降气止咳，升降得宜，条畅全身气机，生黄芪补气固表，协同发挥条畅气机之功;乌梅、桔梗、银柴胡、鱼腥草，一主生津止渴、润肺，一主宣肺、利咽、止咳，一主清虚热，一主清湿热，四药联用共奏清解咽喉热之功[12-14]。古籍称“若疾病病变部位固定，或在皮肤、筋骨间，可用膏药贴之，使药性从毛孔而入腠理，将病邪提出，散解病邪，较服药有力”。人体以五脏为核心，以经络通全身表里上下，联六腑，四肢百骸，腧穴为经络气血汇集之处。肺为华盖，主气，司呼吸，上通咽喉，外合皮毛，气朝百脉而通五脏。而足太阳膀胱经和肺经相表里，肺宣降失司，风邪聚集腧穴，肺气上逆，发为咳嗽，故本次选择穴位为肺俞、心俞、膈俞和天突穴[15]。贴敷药物选择款冬花、苏叶、制半夏、大贝母、制半夏等有疏风散寒止咳作用，配合其他药物能辛温散寒，温经散寒，祛除体内寒气而伏痰，能达到通经络，活气血，宣肺化痰，止咳降气平喘作用。且穴位贴敷操作简单，使用方便，无药物首关效应，故使用广泛广。现代医学证实，穴位贴敷能通过穴位刺激从而调节经络之气，调节局部血液循环，加速局部炎性反应消退，调节机体免疫功能，改善体质[16]。现代药理学称，风咳汤中麻黄等对金黄色葡萄球菌有较强抑制作用，具有抗菌、镇咳、祛痰、抗炎、利尿等作用，其对支气管平滑肌松弛作用显著;枇杷叶等中的黄酮、挥发剂有抗炎止咳、抗氧化、护肝等作用。总之该方能镇咳、祛痰、平喘、缓解平滑肌痉挛，缓解气道高反应性[17]。

TNF-α是气道强有力的刺激剂，可诱导一系列细胞因子产生，促使气道产生炎性病变，气道高反应性。其可促使内皮细胞分泌IL-8、IL-6等炎性因子增加，促使中性粒细胞在内皮细胞上黏附，进而刺激机体局部发生炎性反应。报道称，TNF-α能激活诱导NO和SP合成，刺激外周血单核细胞释放IL-8，促使炎性反应加重。TNF-α能通过调节T细胞中介肺部炎症，从而促使TNF-α在呼吸道系统中发挥重要作用。IL-8、SP作为一种炎性因子，在气道炎症发生和进展过程中发挥重要作用[18-19]。

复发甲氧那明胶囊由4种物质组成，其中氨茶碱能缓解平滑肌，抑制过敏递质释放，减轻气道高反应，促进排痰和抗炎;甲氧那明能提高机体对β受体敏感性;那可丁可解除支气管痉挛，抑制肺牵张反射引起咳嗽，从而改善組织中，余药物可减轻呼吸道炎症[20]。故中西医结合后在咳嗽、咳痰、咽痒、咽干、鼻燥积分上显著下降，同时在炎性反应指标IL-8、TNF-α上显著下降，SP作为气道反应性敏感指标，其显著下降，说明中西医联合用药能有效抑制气道高反应性，故临床控制率高，加之在肝肾功能指标上治疗前后无明显变化，说明安全性高，故可作为治疗PIC的常规治疗方案。

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（2019-01-02收稿 责任编辑：王杨）

基金项目：江苏省卫生计生委2016年度面上科研课题（H201607）作者简介：马士荣（1982.12—），男，研究生，主治中医生，研究方向：中医呼吸内科临床，E-mail：342012093@qq.com通信作者：王东旭（1975.02—），男，研究生，主任中医师，研究方向：中医内科，E-mail：342012093@qq.com