经电子支气管镜取鼻腔、气管内水蛭1例

陈才煌　饶冠勇

【中图分类号】R197【文献标志码】B【文章编号】1005-0019（2020）07-275-02

电子支气管镜是利用现代高科技，将数万根极细的玻璃纤维组成一根直径仅数毫米的可弯曲的内窥镜，由患者的鼻孔插入，通过视频系统观察气管、支气管及肺脏内部的病变情况，从而对呼吸系统疾病进行各种诊断和治疗性操作的一种仪器[1]。气道取异物方面，电子支气管镜也十分有效，钳出异物后症状能很快得到好转，减少临床很多误漏诊[2]。2019.11.11我科收治一名患者，有野外引用生水史，經电子支气管镜检查发现是二只水蛭，已顺利取出。现将具体情况介绍如下。

1 临床资料

患者，男，56岁，已婚，因“咳嗽、咳痰、咯血2月余”为主诉入院。缘于2月余前患者喝生水后出现咳嗽、咳少量白粘痰，偶有痰中带血，量少，时有右鼻腔出血， 在当地卫生院就诊，具体不详，因症状无缓解，遂就诊我院门诊，拟“咯血待查”收住我科。2019-11-11肺部CT：左肺下叶索条影，考虑肺膨胀不全;右肺中叶陈旧性病灶。2019-11-12 临检检验报告：白细胞6.93*10～9/L，中性细胞比率70.6%，淋巴細胞比率20.5%，血红蛋白测定140.0g/1，血小板162*10～9/L，超敏C反应蛋白1.91mg/1。2019-11-12 粪常规：正常。 2019-11-12 凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.8sec。遂收住我科，为明确咯血病因，于2019年11月13日行电子支气管镜检查术。

术中操作过程：采用奥林巴斯260电子支气管镜，利多卡因10mg雾化吸入10分钟，利多卡因局部喷，即进行操作。经鼻入镜，常规操作。

电子支气管检查所见：右侧鼻腔中鼻道、声门下3cm后侧壁各见一活体生物附着（图1、图2），给予局部麻醉后异物钳取出活体水蛭各1条（图3、图4），附着处支气管黏膜少许充血、水肿，双侧主支气管及各段支气管粘膜光滑，管腔通畅，未见粘膜出血及新生物。

术后情况：患者无气促、大咯血、胸痛、胸闷等，生命体征平稳，安返病房，嘱吸氧、卧床休息，术后2小时内禁食。

2 讨论

水蛭的头尾各有一个吸盘，前端的吸盘包围着一个长着3颗牙齿的口器。当水蛭附着时候，它会释放含有抗凝血剂的唾液，使血液不断流出。水生水蛭在单次能吞下几乎十倍于体重的血液。水蛭叮咬造成的血流不止持续约10小时，但有时能持续数天。也可能导致严重的医学后果。尝试用暴力方法将水蛭从皮肤上弄下来时，它可能会吐出含有大量病菌的血液[3]。该患者伐木工，经常饮用山间泉水后，近2个月来出现咳嗽、咳痰、咯血，伴右侧鼻腔出血，右侧鼻腔中鼻道、声门下3cm后壁各见一水蛭附着，并给予取出，症状好转。对于此类事件，对于户外工作的人员，一定要注意个人卫生，注意饮食，避免生水等不洁饮食。特别是溪水、泉水等生水。

参考文献

[1] 范庞双， 庞先琼， 胥理萍. 电子支气管镜检查132例临床分析[J]. 中国保健营养， 2019， 第29卷（5）：370.

[2] 王苹， 黄赞胜， 汪倩倩等. 电子支气管镜诊治成人气管及支气管异物135例临床回顾性分析[J]. 中华肺部疾病杂志（电子版）， 2015， 第8卷（1）：58-61.

[3] 何滨， 高永斌， 黄秀芬等. 声门下水蛭患者33例临床分析[J]. 中国社区医师， 2016， （7）：34，36.

通信作者：陈红红，女，本科，护理师，中山大学中山眼科中心。