探讨X线结合CT重建对小儿气管支气管阴形异物的临床诊断价值

唐付梅

【摘 要】目的：探讨X线结合CT重建对小儿气管支气管阴形异物的临床诊断价值。方法：43例疑似气管支气管阴性异物患儿为研究对象，就诊时间段为2018年9月-2019年9月，所有研究对象接受X线结合CT重建诊断，并以支气管镜检查结果作为金标准，探讨临床价值。结果：支气管镜检查确诊气管支气管阴性异物33例，无异物10例。X线检查结果显示肺气肿、肺不张和肺部感染等，CT重建显示高密度影嵌顿于管腔内。X线结合CT重建诊断敏感度49.18%，特异度80.00%，阳性似然比率90.91%，阴性似然比率27.91%。结论：对小儿气管支气管阴性异物行X线结合CT重建诊断，具有较高的敏感度及特异度，临床诊断价值较高，值得借鉴采用。

【关键词】气管支气管阴性异物;X线;CT重建;诊断

【中图分类号】R816【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2020）07-266-01

气管支气管阴性异物多发生于5岁以下小儿，在耳鼻喉科较为多见，对患儿可能造成不同程度的损伤，轻者可引起肺部损伤，重者可引发窒息，甚至死亡，临床诊断小儿气管支气管阴性异物的金标准为支气管镜检查，但支气管镜检查存在一定弊端，操作费时、费力，临床急需寻求方便、有效的診断方法[1]。X线检查无法直接显示气管支气管阴性异物的存在，多将X线结合CT重建进行诊断，本文鉴于分析行X线结合CT重建对小儿气管支气管阴性异物的诊断价值，特以43例疑似气管支气管阴性异物患儿为研究对象进行研究。

1 患儿资料与方法

1.1 患儿基本资料

选取43例疑似气管支气管阴性异物患儿为研究对象，就诊时间段为2018年9月-2019年9月，其中男患儿26例，女患儿17例，年龄最大5岁，年龄最小1岁，平均年龄（3.0±0.5）岁。所有研究对象临床表现为痉挛性咳嗽、面潮红、呼吸困难等。排除合并呼吸系统疾病的患儿、凝血功能障碍的患儿、既往呼吸系统疾病的患儿、自身免疫疾病的患儿、明确病因感染的患儿。

1.2 方法

所有研究对象接受X线结合CT重建诊断，并以支气管镜检查结果作为金标准，患者入院后，随即对其展开X线检查，如X线检查结果显示存在肺不张、肺气肿及纵隔摆动、肺部感染情况，考虑气管支气管异物阳性表现，进而展开CT扫描，扫描范围从颈部至肺底部，实施多平面重建、CT仿真内窥镜、容积再现等，予以气管支气管成像，判断有无异物及异物具体部位。实施对症治疗缓解症状，稳定后实施支气管镜检查确诊，于支气管镜下取出异物[2]。

1.3 观察指标

①X线结合CT重建诊断敏感度。②特异度。③阳性似然比率。④阴性似然比率。

1.4 数据统计分析

数据统计分析选用spss20.0，用%表示的计数资料采取卡方检验，用（x±s）表示的计量资料采取T检验。

2 实验结果

2.1 支气管镜检查结果

支气管镜检查确诊气管支气管阴性异物33例（76.74%），无异物10例（23.26%），异物类型：气管异物3例（9.09%），支气管异物30例（90.91%），位置：右主支气管14例，右中间段支气管10例，左主支气管6例。

2.2 X线结合CT重建诊断敏感度、特异度、阳性似然率、阴性似然率

X线检查结果显示肺气肿、肺不张和肺部感染等， CT重建显示高密度影嵌顿于管腔内。X线结合CT重建诊断敏感度96.77%，特异度75.00%，阳性似然比率90.91%，阴性似然比率90.00%。详细数据如表1所示。

3 讨论

气管支气管阴性异物分为内源性和外源性两种，内源性阴性异物为因呼吸道炎症发生的干痂、血块、脓液等，外源性异物为经口吸入的不同类物体，气管支气管阴性异物在3岁以下儿童中发生率最高，异物经喉进入气管，对粘膜造成刺激，引发剧烈呛咳、反射性喉痉挛等，出现憋气、面色青紫等表现，体积较小且表面光滑的异物可能随呼吸气流上下活动，引起阵发性咳嗽，冲向声门时产生拍击声，使用听诊器于颈部气管前可听到异物撞击声。支气管镜检查是此类疾病诊断的金标准，但需经口或鼻置入支气管镜对气管及支气管情况进行全面探查，依据实际情况开展针对性治疗，但使用支气管镜检查需耗费较长时间，在急危病症中不占有优势，加上患儿年龄小，操作过程不易被家长接受[3]。X线是临床应用较为广泛的影像学检查手段，采取X线检查时，阳性和阴性分别表现分不透X光、可透X光，但一般情况下采取X线检查仅可观察到一些间接征象。CT对异物具有良好的密度分辨率，可直接观察异物，精准定位，对病情进行准确把握[4]。将X线与CT结合重建诊断小儿气管支气管阴性异物具有以下几点优势，首先CT 重建可于同一平面显示于气管、支气管全程，可直观展现异物存在，其次，CT与X线检查均不会对患儿造成创伤，操作便捷，更容易被患儿家属接受，最后CT具有较高的密度分辨率，可精准定位异物，且检查费用合理，家属顺应性较高[5]。本研究统计结果显示，X线检查结果显示肺气肿、肺不张和肺部感染等，CT重建显示异物影嵌顿于管腔内。X线结合CT重建诊断敏感度49.18%，特异度80.00%，阳性似然比率90.91%，阴性似然比率27.91%。综上所述，对小儿气管支气管阴性异物行X线结合CT重建诊断，具有较高的敏感度及特异度，诊断价值较高，值得借鉴采用。

参考文献

[1]何强.CT多种重建技术在儿童气管X线阴性异物诊断中的价值[J].中国医学影像学杂志，2014，22（8）：610-612.

[2]王斌，孙进祥.X线与高分辨CT在不典型气管支气管异物诊断中的价值[J].蚌埠医学院学报，2014，39（8）：1100-1103.

[3]郭亚梅，董礼艳，张尔娟.X线结合CT重建诊断小儿气管支气管阴性异物的临床分析[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（3）：63-64.

[4]莫忠勤.X线结合CT重建诊断小儿气管支气管阴性异物的临床意义分析[J].影像研究与医学应用，2018，2（11）：173-174.

[5]兰庆花，LANQinghua.螺旋CT多平面重建用于支气管异物临床诊断价值的初步研究[J].医学理论与实践，2017，30（14）：2044-2045.