桡骨远端骨骺分离的临床治疗方法及效果分析

齐东彪

【摘 要】目的：探究桡骨远端骨骺分离的临床治疗方法、效果及并发症情况。方法：抽选我院2017年4月至2019年6月收治的45例桡骨远端骨骺分离的患者资料进行回顾性分析。结果：45例患者经治疗后，治疗总有效率为95.6%（43/45），并发症发生率为2.2%（1/45）。结论：及早检查，明确诊断，把握时机，及时予以规范化治疗方案，能够有效提高桡骨远端骨骺分离的临床治疗效果，降低并发症的发生率，促进创口愈合，值得临床推广应用。

【关键词】桡骨远端骨骺分离;治疗;并发症

【中图分类号】R74【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2020）07-258-01

桡骨远端骨骺损伤最常见，约占到骨骺板损伤的50%，多见于6～10岁的儿童[1]。病人多由腕背伸位跌倒，手掌着地所致。其典型体征有银叉状畸形和枪刺状畸形。抽选我院收治的45例桡骨远端骨骺分离的患者资料作为研究对象，以探究桡骨远端骨骺分离的临床治疗方法、效果及并发症情况。现汇报如下。

1 一般资料

抽选我院2017年4月至2019年6月收治的45例桡骨远端骨骺分离的患者资料作为研究对象，男患者27例（占60%），女患者18例（占40%），年龄8～16岁，平均年龄（12.3±0.5）岁。其中Ⅰ型损伤15例（占33.3%），Ⅱ型损伤28例（占62.2%），Ⅲ、Ⅳ型损伤各1例（均占2.2%），主要临床表现为腕部肿胀、疼痛，桡骨远端常向背侧移位，表现出典型的“银叉”样畸形。

2 临床诊断

2.1 Ⅱ型损伤最常见，Ⅰ型损伤次之，Ⅲ型和Ⅳ型损伤较少发生，亦可有Ⅴ型损伤。

2.2 需摄腕关节正侧位X线平片，但于侧位片上易于诊断，骨骺移位多明显。

2.3 注意背侧干骺端有无小骨片，即使骺板无明显移位，此小骨片也可帮助确立诊断。

2.4 桡骨远端骨骺损伤，常伴尺骨茎突骨折。

3 治疗方法

绝大多数桡骨远端骨骺分离Ⅰ～Ⅱ型损伤患者可用手法复位、石膏或小夹板外固定治疗。木板及纸垫固定常能维持位置，残存的移位多能在生长的过程中自行塑形矫正，不宜反复手法整复。

3.1 复位方法

闭合复位应在全麻下实施，使肌肉处于完全放松的状态，重叠骨端得以充分牵开。复位的手法宜轻柔，忌用暴力挤压骺板进行复位，以免造成医源性骺板创伤，对难以完全克服的断端重叠移位应采用“折顶”方法进行复位。

3.2 复位时机的选择

整复骨折越早越好，拖延时间会大大增加复位难度。

3.2.1 对于损伤超过7～10d的患者不可强行手法复位，尤其是Ⅰ、Ⅱ型损伤，留待日后截骨矫形更为可取。

3.2.2 对于超过两周以上的陈旧性骨折，即使切开复位也有损伤骺板的危险，因此Ⅰ、Ⅱ型损伤尽量二期手术矫形，Ⅲ、Ⅳ型损伤则尽可能切开复位。

3.3 固定方法

切开复位不要剥离骺板周缘的软骨膜，以免损伤Ranvier区软骨细胞及血运，禁用器械撬压骺板复位[2]。内固定用克氏针为宜，尽量垂直骺板插入，切莫横向穿越骺板。螺丝钉只能用于固定干骺端或体积较大的二次骨化中心，不应穿过骺板，否则取钉后局部腔隙可形成骨桥，遏制局部骨增长。骨愈合后应及时取出内固定物。

3.4 拆除固定的时机选择

骺板骨折愈合速度与干骺端相似，大约3～4周，只需同一骨骼骨干愈合时间的一半左右，Ⅳ型骨折不稳定，容易延缓愈合或不愈合，须拍片证实骨折愈合才能去除固定，下肢骨折去除固定后先练习关节活动，负重适当延后。

3.5 注意事项

3.5.1 Ⅰ、Ⅱ型损伤 早期闭合手法复位时动作宜轻柔，力戒粗暴，以免增加骨骺损伤。不必强求解剖复位，残存的畸形以后通过改建可纠正。

3.5.2 Ⅲ、Ⅳ型损伤 治疗以切开复位内固定为主要手段。有时Ⅲ型对位良好，比较稳定，也可予以非手术治疗。开放复位时，必须保护骨骺的血供，不能为了显露清楚作广泛骨膜和软组织剥离[3]。因为这样可能损伤Ranvier区周围细胞的活性，从而有可能早期骺板闭合，避免加重损伤，亦不可用钝器壓迫骨骺使之复位。

4 结果

4.1 治疗情况

45例患者经明确诊断，实施规范化治疗方案后，治疗总有效率为95.6%。详见表1.

4.2 并发症情况 45例患者经治疗后，1例出现并发症，即并发症发生率为2.2%。详见表2.

5 讨论

桡骨远端骨骺分离Ⅰ、Ⅱ型损伤仅个别不稳定骨折或因软组织嵌入断端而致复位失败者需要手术治疗。儿童骨骼塑形能力强，不必强求解剖复位，随着生长发育大多数能自发矫正。Ⅲ、Ⅳ型损伤为关节内骨折，要求恢复关节面平整和骺板对位，常需手术治疗。原始移位较轻的Ⅲ型损伤可试行手法复位，骨折稳定则不手术。Ⅴ型损伤早期诊断困难，对可疑病例应局部制动3～4周，患肢免负重1～2个月。

本研究中45例桡骨远端骨骺分离患者经治疗后，显效24例（占53.3%），有效19例（占42.2%），无效2例（占4.4%），治疗总有效率为95.6%（43/45），1例出现并发症，得到及时有效的处理，即并发症发生率为2.2%。

综上所述，及早检查，明确诊断，把握时机，及时予以规范化治疗方案，能够有效提高桡骨远端骨骺分离的临床治疗效果，降低并发症的发生率，促进创口愈合，值得临床推广应用。

参考文献

[1]胡兴明.儿童难复型桡骨远端骺离骨折治疗分析[J].现代诊断与治疗，2016，（10）.1906-1907.

[2]任海军，刘传康，李明.102例儿童桡骨远端骺离骨折保守治疗与分析[J].重庆医学，2015，44（12）：1694-1696.

[3]朱勤庄.成角折顶复位夹板固定治疗儿童桡骨远端骨骺分离[J].临床合理用药杂志，2014，（20）.