探讨心电图(ECG)检查在诊断冠心病心绞痛中的应用价值

罗泽玉

【摘 要】目的：探讨心电图（ECG）检查在诊断冠心病心绞痛中的应用价值。方法：2017年1月～2019年1月，选取在我院接受治疗的冠心病心绞痛患者50例，对50例患者分别实施ECG和CAG检查，金标准为CAG检查的结果，从而对ECG诊断的准确性加以计算。结果：两种方法诊断CAHD的特异性、敏感性对比无差异（P>0.05）;两组诊断非典型性心绞痛的特异性、敏感性对比存在差异（P<0.05）。结论：ECG可对CAHD加以诊断，但仅依据ST-T的改变无法确诊，特别是非典型性的心绞痛，需经由CAG检查，并与临床特征相结合，综合予以评判。

【关键词】心电图;诊断;冠心病;心绞痛

【中图分类号】R64【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2020）07-217-01

CAHD（冠状动脉粥样硬化性心脏病）属临床多发病和常见病，可引发死亡[1]。CAHD主要症状的一种即为心绞痛，可分为典型性和非典型性两种。现阶段世界公认诊断CAHD的金标准为CAG（冠状动脉造影），该方法费用较高，对身体存在一定损伤，该项检查并非所有患者均可实施。ECG属无创操作，重复性较好，简单易行，临床将其广泛用于诊断CAHD。但因多种病理或生理性的因素均可导致ECG发生改变，极易发生假性情况。所以，应准确客观的评价ECG在诊断CAHD中应用的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2017年1月～2019年1月，选取在我院接受治疗的冠心病心绞痛患者50例，其中男28例，女22例，年龄43～82岁，平均（60.75±15.26）岁，其中35例典型性心绞痛，15例非典型性心绞痛。

1.2 方法

入院后，50例患者均行ECG检查，选择日本光电生产的12导联ECG机对各心律、心率、T波异常、导联ST段变化等加以描记;判读检查结果需经两名以上资深的心内科医师完成。阳性ECG标准：导联ST相邻段下移或水平>0.1mv，T波倒置或低平;同导联以R波为主的导联，T波振幅<0.1，ST段下移幅度>0.05mv。

CAG检查，应用标准Judkins对50例患者实施CAG检查，左CAG投射体位选择6个，即蜘蛛位、肝位、正足位、左肩位、右肩位、正头位，右CAG投射体位选择2个，即左前斜位、正头位。评阅诊断结果需经资深的心内科医师两名共同完成，主要对LCX（左回旋支）、LAD（左前降支）、LM（左主干支）、RCA（右冠狀动脉）加以观察，对血管病变情况进行评估，方法可选择直径测量法和目测两种。计算冠状动脉狭窄程度的公式：（狭窄段的近心端血管正常直径-狭窄部的血管直径）/ 狭窄段的近心端血管正常直径×100%=狭窄程度。计算结果若≥50%则为阳性，对CAHD诊断成立。

1.3 统计学处理

评价的金标准为CAG诊断的结果，对ECG和CAG诊断的一致性应用SPSS21.0软件加以统计，并对ECG的特异性、敏感性加以计算，对比诊断心绞痛不同类型的准确率;以X2检验计数资料，P<0.05提示差异显著。

2 结果

2.1 检验结果

50例患者经CAG检查显示，35例阳性（25例为典型性心绞痛，10例为非典型性心绞痛），占总数得70.0%，15例阴性（10例为典型性心绞痛，5例为非典型性心绞痛），占总数得30.0%;经ECG正确检查显示，30例阳性，占总数得60.0%，8例阴性，占总数的16.0%。对于CAHD应用ECG诊断敏感性为85.7%（30/35），特异性为53.3%（8/15）。两种检查方法的特异性和敏感性对比无差异（P>0.05）。

2.2 心绞痛类型的检查结果

针对典型性心绞痛ECG诊断的敏感性为72.0%（18/25），特异性为40.0%（4/10），与CAG检查结果对比无差异（P>0.05）;针对非典型性得心绞痛ECG诊断的敏感性为20.0%（2/10），特异性为40.0%（2/5），与CAG检查结果对比存在差异（P<0.05）。

3 讨论

近些年，伴随着我国不断增加的老龄化程度和生活压力，发生CAHD的几率在逐渐上升，发病年龄逐渐年轻化，对人们身心和生活产生严重威胁[2]。临床认为发病初期准确予以诊断，同时实施积极的治疗，是CAHD病情进展得到控制，预后提高的关键。而CAG作为诊断CAHD的金标准，因费用高、碘过敏、有创操作等因素限制，无法广泛用于筛检CAHD。检查心绞痛最简单、最直接的即为ECG，因其费用低廉、重复性好、方便操作、体积小，可作为检查的理想手段用于基层社区医疗中[3]。

经本次研究显示，针对诊断CAHD和典型性心绞痛特异性、敏感性，ECG与CAG对比差异不明显，说明针对CAHD和典型性心绞痛应用ECG诊断得价值较高，但经CAG检查显示部分患者血管狭窄，然ECG改变无异常，可能原因为（1）病变部位间相互对应，抵消了ST-T向量，从而使ECG显示大致正常。（2）病灶较小，且狭窄不明显，冠状动脉侧支循环良好或储存能力可代偿。（3）病变区域不易得到ECG导联直接反映。此外，研究还显示，对于诊断非典型性心绞痛的特异性、敏感性对比，ECG与CAG间存在显著差异。由此可见，针对诊断非典型性心绞痛的CAHD应用ECG的可靠性较低，需进一步对此类患者进行检查，必要时可选择CAG检查加以确诊。

参考文献

[1]曹蔓珏.冠心病和心绞痛患者应用超声进行诊断的效果观察[J].中国急救医学，2016，36（z1）：201-202.

[2]王燕.血小板、血红细胞与血清心肌损伤标志物联合检测在诊断冠心病中的应用价值[J].当代医药论丛，2018，16（24）：171-172.

[3]贺婷，刘星，李莹等.更新的Diamond-Forrester法和Duke临床评分预测模型对可疑冠心病患者的诊断价值[J].中国全科医学，2016，19（20）：2440-2444.