案例教学与互动教学结合应用于急诊护理血气分析教学探讨

王俊芳　张学力

作者簡介：王俊芳（1973年1月5日），女，山西太原人，本科，副主任护师，从事急诊和院前急救护理工作。

【摘 要】目的：探讨案例教学（CBL）与互动教学结合在急诊护理血气分析教学中的培训效果。方法：研究对象为急诊实习的70名全日制高护本科生，随机分为实验组和对照组，实验组采用CBL与互动教学结合，对照组采用课堂传授教学（LBL），通过匿名问卷调查和测验分数进行效果评价。结果：CBL与互动教学结合在学生评价及测验分数方面显著高于LBL。结论：CBL与互动教学结合相比LBL，能更快提高学生血气分析的能力。

【关键词】案例教学与互动教学;急诊护理;血气分析

【中图分类号】R473【文献标志码】B【文章编号】1005-0019（2020）07-170-02

血气分析是危重症患者诊疗过程中重要的监测项目， 是急诊一线医务人员必备技能[1]。因护理本科教育中未进行系统学习[2]，护生均反映对血气各参数理解困难，短期内使其能对血气结果进行分析，是急诊护理教学难点。为寻求解读血气分析更优的教学方法，进行如下探讨。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象 选取 2016年7月-2018年 4月在我院急诊实习的70名全日制高护本科生为研究对象，随机分为2组，每组35人，两组学生年龄、性别、学历比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。

1.2 研究方法

实验组：运用CBL与互动教学联合模式;对照组：运用传统LBL。两组授课教师均为同一副高职称带教老师，学时和授课教材相同。具体安排如下：

1.2.1 实验组 （1）课前：学生预习教材，准备难点问题。（2）课堂理论教学：简述血气分析反映哪两个系统的功能;在众多参数中，仅详细讲授酸碱失衡三要素即：PH 、PaCO2、 HCO-3♂，通过互动判断全员已掌握三要素的意义及正常值后，选择典型案例讲解分析步骤，每讲一步随机选两名学生互动。先分析PH，结合病情对酸碱失衡初步判断;再讨论PaCO2的变化，其方向与pH相反，提问该病人PaCO2意义;第三步讨论HCO-3♂，其方向与pH相同，同样问该病人HCO-3♂的意义，在二、三步穿插讨论原发呼吸和代谢障碍时，pH、PaCO2 、HCO-3♂变化;第四步讨论PaCO2和HCO-3♂均异常时，哪个变化与pH变化更相符，与基础值偏离更大？其病因可能为始动因素，另一个则为代偿因素，通过四步分析使学生诊断思路清晰。（3）课堂例题讲解：在学生分析要领完全掌握前提下，选四个单纯型和一个混合酸碱失衡例题，每题皆由老师引导，学生代表分析，最后将三要素带入计算公式，结合病历作出最后判断。老师根据例题涉及知识点，简述相关参数意义。（4） 讲课结束前解答学生共性问题，剩余参数作为课后学习内容。

1.2.2 对照组 采用同样课前预习，授课时按LBL，对血气分析基础知识、书中所有参数的正常值和临床意义、常见病血气特点等知识全面讲解，之后选与实验组相同的例题讲解如何用公式计算。

1.3 评价标准

教学结束后由非授课的急诊科副主任进行效果评价。先填写匿名调查表，通过学生对相关问题肯定和否定回答，来评价教学效果，肯定回答2分，否定回答1分，总分为10分;之后随堂测验10个涉及各型酸碱失衡试题（非课堂分析例题），总分100分，测验时间50分钟。通过对比，进而评价两种教学法的优劣。

1.4 统计学处理

SPSS22.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，均数两两之间比较采用t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 测验结果 实验组成绩 （88.34±7.46）优于对照组成绩（63.29±9.21），P <0.05差异具有统计学意义。

2.2 问卷调查结果 实验组学生自我认知和学习效果的评分均高于对照组，P <0.05 具有统计学意义。（见表1）

3 讨论

LBL是以教师为主导，属“填鸭”式教学。短时间内大量知识被灌输，使学生对知识点难以深入理解和掌握。尤其像血气分析这样指标多，且需临床知识融汇贯通的难点，亟需相应的教学改革解决矛盾。CBL源于 20 世纪美国哈佛大学法学课程，随后在医学专业应用广泛[3]，它是临床情景的一种模拟，适用于医学生由理论到实践的实习过渡期。互动教学是现在极为推崇的教学模式，学生由被动学到发挥主体作用，在轻松和活跃的气氛中完成学习。

CBL与互动教学结合的优点：首先教师营造一个学生主动参与的课堂氛围，使之尽快形成临床思维;其次教师在恰当时机穿插讲解知识点，在不打断学生讨论节奏的前提下，达到最佳教学效果。实验组学生对血气分析产生浓厚兴趣，利用急诊危重病人集中的教学资源，不仅提高了自身护理水平，还能参与科室危重病例讨论。缺点：学生长期接受LBL，在开放式学习中畏手畏脚，课堂易出现冷场，所以要求教师有较强的调节课堂气氛能力，既熟悉教学内容， 还能灵活驾驭课堂教学过程。总之，在急诊护理血气分析教学中，CBL与互动式教学结合效果良好，值得推广。

参考文献

[1]董尚文. 临床动脉血气实例精解：“二断五定”快速判读法[M].北京：北京大学医学出版社，2014.

[2]叶任高， 陆再英. 内科学（第5版）[M]. 北京：人民卫生出版社， 2001（2）.

[3]Robert Steven. Law School： Legal Education in America from 1850s to 1980s[M].Carolina：The University of Carolina Press， 1983：102.