甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿性关节炎的临床疗效观察

孟明韬

【摘 要】目的：观察分析甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法：选择我院2018年1月-2019年3月收治的类风湿性关节炎患者116例为本次的研究对象，随机将其分为联合组和对照组，每组58例。在常规西药治疗的基础上，对照组患者仅给予甲氨蝶呤口服治疗，联合组患者给予甲氨蝶呤与来氟米特联合治疗，对两组的临床治疗效果、晨僵时间、休息痛、关节压痛数以及关节肿胀数进行比较分析。结果：与对照组比较，联合组治疗有效率明显升高（93.10% VS 79.31%），差异有统计学意义（P<0.05）。与治疗前及对照组两种比较，联合组治疗后晨僵时间、休息痛、关节压痛数以及关节肿胀数均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿性关节炎的临床疗效满意，患者的临床症状得到显著改善，值得进行推广和应用。

【关键词】甲氨蝶呤;来氟米特;类风湿性关节炎;临床效果

【中图分类号】R452

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）07-052-01

类风湿性关节炎（RA）是一种自身免疫性疾病，主要累及周围关节，导致关节功能障碍，还可以并发全身的多种并发症。该病多发生于20-40岁的青年人群，女性多发，严重影响着患者的身体健康和劳动能力[2]。本文观察分析了甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿性关节炎的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年1月-2019年3月收治的类风湿性关节炎患者116例为本次的研究对象，随机将其分为联合组和对照组，每组58例。所有患者均符合美国风湿病学院（ACR）提出的类风湿性关节炎修订标准。其中联合组男性患者13例，女性患者45例;年龄32-65岁，平均年龄（40.26±8.03）岁;病程2-23年，平均病程（8.14±2.02）年。对照组男性患者15例，女性患者43例;年龄28-64岁，平均年龄（40.18±8.17）岁;病程3-20年，平均病程（8.12±2.11）年。两组患者的一般资料经过比较分析，结果无统计学差异（P>0.05），具有组间可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者仅给予甲氨蝶呤治疗，每周服用10mg，顿服，连续治疗12周。治疗组患者在使用甲氨蝶呤的基础上，给予来氟米特治疗，每日口服50mg，分2次服用，3d后根据药物浓度，减至每日20mg，连续治疗12周。所有患者在服用甲氨蝶呤第2天，服用叶酸10mg，以拮抗甲氨蝶呤不良反应。

1.3 观察指标 比较两组患者的临床疗效：显效为患者临床症状明显改善，相关指标改善超过75%;有效为患者的临床症状有所改善，相关指标改善超过30%;无效为患者的临床症状无明显改善，甚至恶化。比较两组患者治疗前后晨僵时间、关节压痛数、关节肿胀数。

1.4 统计学方法 所有得到的数据均采用SPSS17.0软件进行分析，分别采用x2检验和t检验分析处理计数资料和计量资料，当P<0.05时，即可以认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 如表1所示，与对照组比较，联合组治疗有效率明显升高（93.10% VS 79.31%），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组治疗前后临床症状情况比较 如表2所示，与治疗前及对照组两种比较，联合组治疗后晨僵时间、休息痛、关节压痛数以及关节肿胀数均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

类风湿性关节炎在世界各地各种族人群中均有发病，在各年龄中皆可发病，30-50岁是其发病的高峰年龄，且存在性别差异，一般女性发病多于男性。类风湿性关节炎可以导致患者关节畸形，功能受到严重影响，也影响了患者的日常生活、工作等，给患者家庭带来沉重负担。目前，对于类风湿性关节炎的发病原因和机制尚不完全清楚，一般认为其与遗传、环境、感染等因素密切相关。有关类风湿性关节炎的发病机制主要有以下几种假说：分子模拟、表位扩展和模拟识别。甲氨蝶呤为一种叶酸还原酶抑制剂，主要通过抑制二氢叶酸还原酶，最终导致细胞DNA的生物合成受到抑制，同时还具有免疫和抗炎的作用。甲氨蝶呤主要适用肿瘤及一些自身免疫病的治疗[2]。来氟米特属于抗增生活性免疫抑制药，相关研究表明其可抑制嘧啶的合成，作用机制是抑制二氢乳清酸脱氧酶活性，进而减少 T细胞的增殖，使机体免疫功能受到抑制。从而可以达到缓解类风湿性关节炎患者的症状和体征，减少关节骨质破坏和改善关节功能[3]。本次研究结果显示，与对照组比较，联合组治疗有效率明显升高（93.10% VS 79.31%）;与治疗前及对照组两种比较，联合组治疗后晨僵时间、休息痛、关节压痛数以及关节肿胀数均显著降低。综上所述，甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿性关节炎的临床疗效满意，患者的临床症状得到显著改善，值得进行推广和应用。

参考文献

[1]张春华.甲氨蝶呤与来氟米特治疗类风湿性关节炎的临床疗效和安全性研究[J].重庆医学，2015，44（4）：511-513.

[2]黃锡藩，吕胜来，许小洁.甲氨蝶呤与来氟米特联合用于治疗类风湿性关节炎的效果分析[J].黑龙江中医药，2019，48（3）：40-41.

[3]陈晓宇.来氟米特与甲氨蝶呤联用对类风湿关节炎患者的临床疗效与安全性及其对炎症因子水平的影响[J].抗感染药学，2018，15（9）：1609-1611.