绷带镜在翼状胬肉切除术后患者疼痛护理中的应用

袁黎君，田 川

宁波大学医学院附属医院，浙江宁波 315020

翼状胬肉为增殖的球结膜呈三角形向角膜侵入，形似翼状，属于结膜组织增生性疾病，是眼科的常见、多发病，也是一种慢性、潜在的致盲眼病[1-2]。目前，临床治疗以外科手术为主，其中翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术最为常用，可降低患者术后复发率[3]。但大部分患者术后会出现疼痛、流泪、畏光及异物感等，对其术后舒适度造成严重影响，也会降低其生活质量[4]。绷带镜是一种软性角膜接触镜，近年来逐渐在眼科推广使用，主要用于眼屈光不正矫治、浅表性角膜炎治疗等，具有高透氧性和抗蛋白沉积等特点，其覆盖于角膜表面形成一道保护屏障，避免眼睑和手术创面的直接摩擦，使炎性细胞向角膜浸润的数量明显减少，从而有效缓解疼痛[5]。本研究将绷带镜应用于翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植患者术后疼痛护理中，取得较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究通过医院伦理委员会审批，所有患者签署知情同意书。纳入标准：单眼胬肉，接受胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术，同意参加本研究。排除标准：伴有严重心脑血管疾病者，合并糖尿病者，有其他慢性疼痛影响疼痛评分者，中途退出研究者。选择2018年7月至2019年7月宁波大学医学院附属医院眼科的84例翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术患者，按照入院日期的单双号分为对照组和观察组各42例。对照组：男18例，女24例；年龄43～79岁，平均(62.59±3.42)岁；胬肉侵入角膜深度2～5 mm，平均(3.35±0.32) mm。观察组：男22例，女20例；年龄39～81岁，平均(65.71±2.93)岁；胬肉侵入角膜深度2～5 mm，平均(3.42±0.21) mm。两组患者性别、年龄、胬肉侵入角膜深度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组

术后立即由手术医生给予妥布霉素地塞米松眼膏涂抹术眼，用无菌敷料包扎术眼，并取平卧位，减少头部剧烈活动。术后第2天，责任护士打开敷料，检查切口，并用等渗盐水清洗切口，再遵医嘱使用左氧氟沙星滴眼液，每天4次，以及妥布霉素地塞米松眼膏，睡前1次。住院期间责任护士多与患者交流沟通，向其解释疼痛的原因和相关知识，对其提出的问题耐心倾听及详细解答，并给予针对性的心理疏导，消除其紧张情绪。同时，告知患者避免用力眨眼、揉眼，以免加重疼痛；播放患者喜欢的音乐，转移其注意力以缓解疼痛。由责任护士于术后2 h、6 h、12 h、24 h分别对患者术眼的疼痛程度进行评分，疼痛评分大于6分时遵医嘱使用镇痛镇静剂。患者术后48 h即可出院，出院后由家属照护。

1.2.2观察组

术后立即由手术医生为患者戴上绷带镜，不对术眼进行无菌敷料包扎，1周后取下。返回病房后责任护士嘱患者避免过度低头或按压眼球，避免用力挤眼和揉眼，并每天观察镜片有无脱落或移位等情况发生。术后第2天责任护士检查并清洗切口，遵医嘱使用左氧氟沙星滴眼液，每天4次，并将滴眼液滴入结膜囊内，避免直接滴在镜片上影响药物吸收。为避免眼膏影响绷带镜的透气功能，睡前不再使用妥布霉素地塞米松眼膏。由责任护士于术后2 h、6 h、12 h、24 h分别对患者术眼的疼痛程度进行评分，疼痛评分大于6分时遵医嘱使用镇痛镇静剂。患者术后48 h即可出院，出院后由家属照护，术后7 d回院复诊时取下绷带镜。

1.3 评价指标

1.3.1术后术眼疼痛评分

分别于术后2 h、6 h、12 h和24 h使用视觉模拟评分法(Visual Analog Scale，VAS)[6]评价患者术眼的疼痛程度。VAS为一条10 cm的线段，一端标记为0，表示“无痛”，另一端标记为10，表示“无法忍受的疼痛”，整个线段表示0～10分，分数越高表示疼痛程度越严重，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。患者根据自身感受到的疼痛程度选择相应的分数，由责任护士统计结果。

1.3.2术后镇痛镇静剂使用情况

术后使用镇痛镇静剂标准：疼痛评分大于6分时遵医嘱使用镇痛镇静剂。由责任护士统计术后48 h内使用镇痛镇静剂的患者例数。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0软件进行统计学分析。采用重复测量方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组术后2 h、6 h、12 h、24 h术眼疼痛评分均明显低于对照组，而且随着时间的延长，对照组在术后2～6 h疼痛评分上升，之后再逐渐下降，而观察组始终处于下降趋势，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。对照组有4例在术后6 h疼痛评分大于6分，遵医嘱使用镇痛镇静剂；观察组疼痛评分均小于3分，为轻微疼痛，无患者使用镇痛镇静剂。经Fisher确切概率检验，P=0.116，差异无统计学意义。

表1 两组患者术后不同时间段的术眼疼痛评分比较

3 讨论

3.1 翼状胬肉切除术后疼痛的原因

翼状胬肉为临床常见眼部疾病，随翼状胬肉组织的增长，会逐渐覆盖整个瞳孔，严重影响患者视力。翼状胬肉的治疗以手术为主[7]。但是，无论何种手术方式，术中均需去除病灶区域角膜上皮层甚至角膜前弹力层或部分浅基质层，造成角膜上皮组织缺损，部分角膜神经暴露，加上固定植片的缝线所产生的持续刺激，愈合过程中炎性因子释放，术后会产生不同程度的疼痛。

3.2 绷带镜在翼状胬肉切除术后疼痛护理中的应用优势

绷带镜作为一种软性亲水性角膜接触镜，具有柔软、富有弹性、含水透明和安全舒适等特点，能与角膜紧密贴附，起到很好的覆盖保护作用，减轻眼部刺激，可用于保护眼表、治疗或辅助治疗某些眼病。翼状胬肉切除术患者术后即佩戴绷带镜，绷带镜通过覆盖术后暴露的角膜神经末梢和大量手术缝线的线头，可减轻角膜与眼睑的摩擦，减缓眼睑运动产生的剪切力，在眼睑与角膜之间形成隔离层，避免撕脱角膜上皮，从而缓解患者在术后初期的疼痛[8]。本研究结果显示，观察组术后2 h、6 h、12 h、24 h术眼疼痛评分均明显低于对照组，而且随着时间的延长，对照组在术后2～6 h疼痛评分有所上升，之后再逐渐下降，而观察组因术后即给予绷带镜，疼痛评分始终处于下降趋势，差异有统计学意义(P<0.05)。此外，对照组有4例患者因术后6 h疼痛评分大于6分，遵医嘱给予镇痛镇静剂后疼痛才缓解，而观察组均未使用镇痛镇静剂。可见，佩戴绷带镜能有效缓解翼状胬肉切除术后的疼痛，可作为翼状胬肉术后疼痛护理的有效手段。

3.3 本研究的局限性

本研究结果显示，绷带镜可以显著减少翼状胬肉切除术患者的术后疼痛，促进术后恢复，可为指导临床应用提供参考。但不同患者疼痛阈值不同，手术时间长短不等，手术非同一医生完成等，可能会对疼痛评估造成影响，使研究结果产生一定偏差。此外，两组术后镇痛镇静剂使用情况比较，差异无统计学意义，可能是纳入的样本量较小，研究时间较短，在今后的研究中将进一步增大样本量，延长实验时间，进一步验证绷带镜在翼状胬肉切除术患者术后疼痛护理中的长期疗效。