5E康复管理模式在慢性阻塞性肺疾病患者康复护理中的应用效果观察

周欣雯，雷聪云，吴建业

丽水市中医院，浙江丽水 323000

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以气流阻塞为特征的呼吸系统常见病，临床表现为慢性咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等，常伴有气道高反应性，具有患病率高、病程长、预后差等特点。因COPD患者病情呈进行性发展，且易反复发作，迁延日久而不愈，会明显削弱患者呼吸功能和日常活动能力，增加其心理压力及家庭经济负担，从而严重影响其生活质量[1-2]。除给予COPD患者系统规范的治疗外，探讨并实施有效的护理干预亦尤为重要。肺康复护理可显著改善COPD患者肺功能，促进病情康复，提高生活质量。5E康复管理模式是由国际康复协会首次提出的一种整体护理模式，包括鼓励(Encouragement)、教育(Education)、运动(Exercise)、工作(Employment)、评估(Evaluation)等5个方面，主要是通过从生理、心理以及社会等方面全面实施护理工作，同时对护理工作中患者遇到的问题予以评估、修订、完善，从而形成一套独特的有助于患者康复的护理模式，保证患者得到最佳的护理服务，提高其生活质量，目前已被广泛应用于慢性疾病患者整体化护理中[3]。本研究将5E康复管理模式应用于COPD患者护理中，取得较好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究已获得医院伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。研究对象为2017年3月至2018年5月丽水市中医院确诊为COPD的106例患者。纳入标准：符合COPD诊治指南诊断标准[4]；可接受长达3个月的随访；语言沟通、理解能力无障碍；患者或其家属能使用智能手机。排除标准：合并急性肺部炎症，如肺结核等；合并恶性肿瘤；合并心脑血管、肝、肾等严重原发疾病；有严重感染性疾病或免疫系统疾病。将所有患者按照入院顺序编号，根据单、双号分为对照组和观察组各53例。对照组：男32例，女21例；年龄47～81岁，平均(64.13±6.57)岁；学历初中及以下25例，高中或中专17例，高中以上11例；病程4～17年，平均(10.26±3.46)年；病情严重程度轻度25例，中度20例，重度8例。观察组：男31例，女22例；年龄49～80岁，平均(64.38±6.82)岁；学历初中及以下22例，高中或中专22例，高中以上9例；病程3～18年，平均(10.51±3.49)年；病情严重程度轻度23例，中度22例，重度8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1对照组

给予常规护理，为期3个月，包括遵医嘱给予支气管扩张剂、抗感染、祛痰止咳等治疗，向患者及其家属进行口头宣教，讲述疾病基本知识和预防措施，提高患者自我保护意识，逐渐改善患者的不良习惯。密切关注患者病情，指导患者正确排痰和氧疗。出院时嘱患者合理饮食、适当运动、注意保暖、严格戒烟等，多摄入高蛋白、高维生素食物，保证饮水量，并指导进行八段锦、步行等舒缓的康复运动，每次20 min，每天1次。患者出院后由责任护士定期进行电话随访，每周 1次。

1.2.2观察组

在常规护理基础上应用5E康复管理模式，为期3个月，患者出院后由责任护士定期进行电话随访，每周1次。鼓励：主动关怀、安慰患者；创建互动交流平台，让住院患者加入病友微信群，如患者不会使用智能手机可由家属及其陪同照顾人员协助完成，鼓励病友间相互分享抗病经验，相互扶持，给予精神上的支持，以增强彼此战胜疾病的信心；告知患者家属多陪伴患者，使其感受到家庭的关爱。教育：根据患者病情、文化程度等个体情况为其制定系统化的健康教育方案，住院期间通过发放健康教育手册、个体指导、开展专题讲座等多种方式向患者讲解保健知识，如规律作息，避免过于劳累，科学膳食，保证营养均衡，摄入优质蛋白、低脂肪、高维生素食物，尽可能戒烟，避免接触化学物质、生产性粉尘。运动：指导患者开展缩唇呼吸、腹式呼吸、韵律操等呼吸训练；根据患者身体状况制定个体化的运动计划，身体状况良好者进行慢跑、做有氧操等户外有氧运动，3～4次/周，每次40～50 min，行走困难者利用助行器外出散步，2～4次/周，每次控制在20 min内。工作：培养患者洗漱、清洁卫生等日常生活能力，通过宣教和微信指导使其掌握居家雾化吸入装置的正确使用方法，提升其自护能力，尽量不依赖他人，有能力者鼓励其多参与家务与社交活动，以使自身的人生价值得到体现。评估：评估患者用药、运动、戒烟、饮食等情况，对依从性好者给予表扬和鼓励，对依从性不好者找出原因并提出对策，及时调整康复管理方案，再次进行实施和评价。

1.3 观察指标

1.3.1用药依从率

采用服药依从性量表(Morisky Medication Adherence Scale，MMAS)[5]评价两组患者干预3个月内的用药依从性，该量表共8个条目，条目1～7的选项“是”记0分，“否”记1分，条目8的选项“一直”记0分，“经常”记0.25分，“有时”记0.50分，“偶尔”记0.75分，“从不”记1分，总分为0～8分，<6分为低依从性，6～7分为中等依从性，8分为高依从性。住院期间由责任护士负责量表评价，出院后由责任护士及管床医生共同进行电话随访评估，每周1次，总评估周期为12周，取12次评估的平均分为最终得分，并分为高、中等、低三种依从性。用药依从率=(高依从性例数+中等依从性例数)/总例数×100%。

1.3.2肺功能指标

分别于干预前、干预3个月后采用MicroLoop肺功能仪测量两组患者肺功能指标，包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、最大呼气流量(PEF)。数值越小说明气流受限越明显，肺功能越差。

1.3.3生活质量

分别于干预前、干预3个月后采用健康状况调查简表(the Mos 36-item Short Form Health Survey，SF-36)[6]对两组患者生活质量进行评价。该量表包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、情感职能、社会功能、精神健康和活力8个维度，共36个条目，各条目得分=(实际得分-该条目的可能最低得分)/ (该条目的可能最高得分-最低得分)×100，各维度得分是将所属条目的得分相加后的平均值，为0～100分，评分越高，表明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行处理，采用独立样本t检验、x2检验，当P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组用药依从率比较

观察组用药依从率96.23%，对照组79.25%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组用药依从率比较

2.2 两组肺功能指标比较

两组干预前FEV1、FVC、FEV1/FVC与PEF等肺功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预3个月后观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组SF-36各维度评分比较

两组干预前SF-36各维度评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3个月后观察组SF-36各维度评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨论

3.1 5E康复管理模式可提高COPD患者用药依从性

COPD患者在长期药物治疗过程中，常由于其对疾病认知程度不够、担心发生药物严重的不良反应、对疾病治疗缺乏信心等，用药依从性随着时间的推移逐渐下降，从而使治疗效果与预后不佳[7]。临床既往采取单一填鸭式健康教育，未能关注患者的个体差异，导致患者对疾病及健康知识的接受度较低。患者由于不了解药物的药理作用及其对疾病控制的重要性，加上缺乏有效监督，使用药依从性无法得到有效保证[8]。而5E康复管理模式包含鼓励、教育、运动、工作、评估等5个护理方面，强调根据患者个体情况提供多样化的健康教育，可有效弥补传统单一宣教方式的弊端，明显调动患者获取健康教育知识的主动性，为其遵医治疗奠定良好基础[9-10]。同时，该模式鼓励病友间互动以及同伴支持，可有效减轻患者的思想顾虑，使其治疗信心更加坚定。此外，该模式充分发挥患者家属在用药监督方面的积极作用，可帮助提高患者对治疗的配合程度[11]。本研究结果显示，实施5E康复管理模式后患者用药依从率达96.23%，远高于实施常规护理患者的79.25%。

3.2 5E康复管理模式可改善患者肺功能

通过住院期间开展多种形式的健康教育，以及出院后利用微信平台向患者持续推送健康教育知识，可极大拓展患者对疾病知识了解的深度与广度。同时，鼓励患者相互交流各自的心得体会，

表2 两组肺功能指标比较

表3 两组SF-36各维度评分比较

可使每位患者均能汲取宝贵的经验，有利于提高其自护能力，使疾病得到良好的控制[12-13]。在患者进行自护的基础上，指导患者有计划地进行呼吸功能锻炼以及体育锻炼，能使患者肺功能得到有效改善。对于肺功能状况仍较差者，找出护理中的不当之处并制定改进措施，最终亦可提高其康复效果[14]。本研究结果显示，接受5E康复管理模式护理的患者FEV1、FVC、FEV1/FVC与PEF等肺功能指标均有明显改善，且改善效果优于常规护理患者。

3.3 5E康复管理模式可提高患者生活质量

COPD患者随着病情加重，呼吸困难愈来愈严重，进而影响躯体功能，甚至导致自理能力丧失，从而使患者生活质量显著降低。以“整体化康复”为服务理念的5E康复管理模式除在情感方面为患者提供必要支持外，还通过一系列方式促进病友间互动，成功建立同伴支持体系，可显著改善患者心理状况[15]。同时，该模式注重培养其自理能力，鼓励患者适当参与家务，有目的地引导其参加一些社交活动，有益于其社交功能恢复。另外，此模式着眼于为患者提供一系列有利于其心身健康的护理服务措施，并使之形成良好的生活习惯，从而使患者生活质量大幅度提高[16]。本研究结果显示，采取5E康复管理模式的患者SF-36各维度评分均高于采取常规护理的患者。