标准肠内营养添加乳清蛋白对喉癌术后患者创口恢复的影响研究

杨 曼，周彩萍，王巧玲

广西壮族自治区南溪山医院(广西壮族自治区第二人民医院)，广西桂林 541002

喉癌是最常见的耳鼻咽喉头颈部恶性肿瘤之一，占全身肿瘤的1%～5%[1]。喉切除手术是治疗喉癌的主要手段，术后患者咽喉部正常生理结构被破坏，吞咽功能受到明显影响，患者不能正常经口饮食。肠内营养(enteral nutrition，EN)是首选营养支持手段，多通过术后留置鼻胃管，给予鼻饲肠内营养支持。一般喉癌术后肠内营养多采用标准的肠内营养制剂，但其尚不能达到较好的促进创伤修复的作用[2]。在临床工作中，笔者也发现采用标准的肠内营养制剂，患者手术创口的愈合速度往往较慢，患者家属自行在此基础上添加营养物，创口愈合会加快。为此，本课题探索在标准的肠内营养制剂基础上添加乳清蛋白，观察其是否可加快手术创口愈合与改善患者的营养状况。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

入选标准：检查证实为喉癌并行手术治疗者，无肝肾功能损害，无代谢性疾病，术前未进行放化疗。排除标准：体质量超过标准体质量的±15%者，肝、肾功能不全者，存在代谢性疾病者，术后失血性休克等原因导致生命体征不稳定持续24 h以上者。选取2016年1月至12月在广西壮族自治区南溪山医院(广西壮族自治区第二人民医院)耳鼻喉头颈外科住院治疗的符合纳入标准的65例喉癌患者为研究对象，术后行肠内营养支持。将患者按照随机数字表分为观察组(35例)与对照组(30例)。两组患者性别、年龄、喉癌解剖类型、手术方式、肿瘤T分期、体质量、转铁蛋白、前清蛋白(PA)、血清总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、淋巴细胞计数(LYM)比较，差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 营养支持方法

术后所有患者均留置硅胶鼻胃管，于术后24 h内开始行鼻饲肠内营养。对照组患者鼻饲液采用营养科根据患者个人情况配置的肠内营养剂，蛋白量为1 g/(kg·d)。观察组鼻饲液在对照组的基础上额外添加乳清蛋白粉(某国产品牌)，按照患者体质量0.35 g/(kg·d)添加。两组肠内营养剂均分早、中、晚3次鼻饲喂养，共14 d，拔管后经口进食。

1.3 评价指标及方法

所有患者均于术前1 d和术后第7天、第14天清晨空腹测量体质量，抽取静脉血，检测转铁蛋白、PA、TP、ALB、LYM；比较术后2周内创口 I期愈合(愈合良好，边缘对合良好或缺损不大，无炎症、感染、血肿或坏死等)[3]情况及平均住院时间。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验(正态分布)和wilcoxon秩和检验(非正态分布)；两组术后各指标水平比较采用重复测量方差分析；率的比较采用卡方检验或Fisher确切概率检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后两组患者各检测指标比较

术后干预组患者体质量、转铁蛋白水平、PA、TP、ALB及LYM水平均高于对照组，差异有统计学意义，见表2。

表1 两组患者术前临床基线情况

表2 术后各检测指标比较

注：男性体质量F时间=1.370、P=0.246，F交互=0.725、P=0.397；女性体质量F时间=2.501、P=0.093，F交互=0.090、P=0.766；转铁蛋白F时间=3.466、P=0.065，F交互=2.275、P=0.134；PAF时间=8.756、P=0.004，F交互=0.224、P=0.637；TPF时间=21.211、P=0.050，F交互=0.494、P=0.484；ALBF时间=3.666、P=0.058，F交互=0.034、P=0.853；LYMF时间=66.954、P<0.001，F交互=1.912、P=0.169。

2.2 两组患者创口愈合情况及住院时间比较

观察组创口I期愈合的患者数量多于对照组，患者平均住院时间短于对照组，差异有统计学意义，见表3。

表3 创口I期愈合数与平均住院时间比较

3 讨论

3.1 喉癌患者术前普遍存在营养不良

Gyan等[4]的研究发现，有30%～90%癌症患者存在营养不良，喉癌患者的营养不良率高于其他癌症患者，约20%癌症患者由于营养不良和其他相关并发症而死亡。喉癌患者术前由于肿瘤代谢紊乱，消化道功能障碍和机械性吞咽困难，患者的营养状况通常较差[5]。本次研究中反映营养状况的指标各项提示喉癌患者术前均存在轻度的营养不良。

3.2 乳清蛋白可促进喉癌患者术后创口恢复

蛋白质是组织愈合、创面生长修复所必需的营养物质，因而促进创伤愈合需要足够的高质量蛋白[6]。本次研究结果发现，标准的肠内营养制剂虽能促进创口的愈合，但时间较慢。笔者认为原因可能在于在术前营养不良的基础上，术后如只是常规营养补充，创口恢复时间将延长。有研究证实，乳清蛋白营养支持可显著改善结肠、直肠癌围手术期患者步行能力和机体恢复[7]。乳清蛋白联合肠内营养制剂可改善化疗患者的营养状况，并可提高免疫力[8]。肺癌行胸腔镜下肺叶切除术患者在围手术期使用乳清蛋白，可促进血清蛋白恢复，减少静脉人血白蛋白使用量[9]。乳清蛋白含有丰富的支链氨基酸，是组织修复所需氨基酸的主要来源；同时含丰富精氨酸和赖氨酸，可刺激合成代谢激素的分泌，有利于机体合成蛋白质；其中的β-乳球蛋白等可降低自由基水平和白细胞介素-6(IL-6)、转化生长因子-β(TGF-β)等炎性细胞因子水平，增加体内羟脯氨酸含量，促进损伤组织的细胞免疫反应，从而缩短创面愈合时间；半胱氨酸可增加谷胱甘肽(GSH)的合成、提高细胞抗氧化防御能力，从而促进创口愈合[6，10]。本研究结果显示，在联合标准肠内营养制剂基础上添加乳清蛋白干预后，患者术后反映营养状况的各项指标好于对照组，创口I期愈合率高于对照组，平均住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示在标准肠内营养基础上添加乳清蛋白，更能加速喉癌患者术后创口的恢复。