微信平台在直肠癌造口术患者随访管理中的应用研究

□ 许海英 XU Hai-ying 符杏清 FU Xing-qing* 潘晓 PAN Xiao 王丽华 WANG Li-hua

直肠癌造口是一个污染的环境，可刺激造口周围的正常皮肤，导致皮肤损伤溃烂、坏死等发生。据相关报道[1]，造口性皮炎的发生率为3.8%～26.9%。直肠癌造口术患者的造口舒适度、造口性皮炎的发生与患者的综合生存状态密切相关[2]。患者出院后需要自行对造口进行护理，提高患者造口管理能力十分重要。微信作为即时语音通讯软件具有操作简单、方便、快捷等特点被广泛应用[3]。近年来，利用微信的多种功能实现延续性护理的效果逐渐被认可。本研究选取我院收治的80 例直肠癌造口术患者为研究对象，分析通过微信平台的延续性护理在患者随访管理中的应用效果。

资料与方法

1.一般资料。将2017 年6 月—12 月收治的40 例直肠癌造口术患者作为对照组，2018 年1 月—7 月收治的40 例直肠癌造口术作为观察组。患者纳入标准：(1)明确诊断为直肠癌，知情同意，并签署知情同意书；(2)行腹会阴联合直肠癌根治术；(3)未出现转移；(4)初中及以上学历；(5)无严重脏器功能障碍；(6)无肠梗阻、肠穿孔及腹部大手术史；(7)理解能力、沟通能力正常；(8)能自我进行造口护理；(9)出院时无造口性皮炎。排除标准：(1)生活不能自理；(2)术前重度营养不良；(3)既往有精神病、心理疾病史；(4)酗酒、药物成瘾；(5)合并有其他恶性肿瘤；(6)合并免疫系统、血液系统疾病；(7)术后造口部位出现感染、坏死、回缩等并发症；(8)生存期间不能满足研究要求者。

对照组中男性23 例，女性17 例；年龄45 ～78 岁，平均年龄(62.38±13.45)岁；病理类型：腺癌28 例，鳞癌12 例；Dukes 分期：A 期12 例，B 期16 例，C 期12 例。观察组中男22 例，女18 例；年龄44 ～76 岁，平均年龄(61.85±13.32 岁)；病理类型：腺癌30 例，鳞癌10 例；Dukes 分期：A 期13 例，B 期14 例，C 期13 例。两组患者的一般资料无统计学差异(p＞0.05)，具有可比性。

2.方法。两组患者均在全麻下行腹会阴联合直肠癌根治术 (Mlies 术)，于住院期间接受的治疗及处理方式基本一致。对照组给予常规管理，观察组采用微信平台进行造口的随访管理，内容如下：

2.1 常规管理。术后给患者发放造口护理手册，结合手册内容进行造口护理知识宣教，在护士的协助和指导下更换造口袋1 ～2 次[4]。出院前，对患者造口护理技能及相关知识掌握情况进行考核。出院时，仅给予出院指导，嘱患者定期复查，告知患者病区电话，若有疑问可随时来电咨询，出院后不予干预。

2.2 微信平台管理

2.2.1 建立造口管理公众号。成立微信平台造口管理小组，小组成员需满足大专及以上学历，直肠癌造口护理工作5 年以上，可熟练掌握微信的相关操作。小组由1 名主管护师(组长)、4 名护师、4 名护士，共9 名成员组成。小组成员职责：负责平台的日常维护及运作，包括撰写、收集与直肠癌造口管理相关的文章，并定期更新内容。微信平台由五个板块组成：(1)康复百科：包括：造口的更换、造口的清洗、造口周围皮肤问题、造口用品信息、排泄物的问题、患者的日常生活问题、心理调节等内容。(2)个人随访档案：包括患者的个人资料、康复足迹、造口管理状况、日常饮食习惯及自我心理状态测评等。(3)科室风采：科室人员组成、相关介绍、科室特色等；(4)问题答疑；(5)沟通与交流。组长对内容审核后，通过公众号推送，发送时间为每周四的19∶00 ～21∶00，每周推送1 个主题，如造口袋的使用(ARC佩戴流程、护理用具的正确选择及更换)，1 个月为1 个周期。患者出院前，邀请患者及家属扫描二维码关注微信平台，介绍微信平台的功能，指导患者熟悉微信平台中各板块的内容及用途。

2.2.2 微信公众平台的应用。患者进入微信平台后，可通过以下3 种途径获得信息：(1)点击查看微信平台内容；(2)输入关键词检索；(3)将问题发放给公众平台，微信平台造口管理小组成员根据情况进行一对一的回复。关注微信公众号，如患者本人不会用，由患者共同生活的家属加入，并指导其使用。告知对每次的推送内容认真阅读，若有疑问可通过微信平台与医护人员沟通。

2.2.3 微信群交流。将患者拉入直肠癌造口术患者健康教育微信群，患者出院后，治疗过程中遇到的任何问题均可在群中咨询，拉近了医护人员与患者的距离。微信群的随访时间为每周六的10∶00 ～11∶00，由1 名小组成员在微信群内对患者的术后康复、造口周围皮肤状况、造口管理情况进行询问，了解患者的病情，给予针对性指导。与患者互动，促使其对微信群发布的知识与技能的掌握与执行，并嘱患者按时复诊。鼓励患者之间相互交流造口管理心得，目前的心理状态、生活等情况。对于负性情绪、消极观点及时给予更正。对于特殊病例，则需要进行单独沟通。在日常生活中，患者之间也可以通过微信群进行经验交流与沟通。干预时间为3 个月。

3.观察指标

3.1 造口周围皮肤损伤状况。术后3 个月，根据造口周围皮肤状况评价表[5]，评价患者造口周围皮肤损伤状况，该量表共9个条目，分别为溃疡、水泡、脓包、糜烂、物理化学损伤、感染、营养状况、坏死、坏疽，每个条目按程度不同分为较差(0 分)、一般(1 分)、较好(2 分)、很好(3 分)四个等级，计0 ～3 分，总分范围0 ～27 分。总分越高，说明皮肤状况越好。

3.2 造口性皮炎发生率。于术后3 个月统计两组患者造口性皮炎发生率，诊断标准见参考文献[6]。

4.统计学方法。采用SPSS19.0 软件进行统计分析，计量资料采用(x±s)表示，组间比较采用独立样本t 检验。计数资料用率和百分比表示，组间比较采用χ2检验，以p＜0.05 为差异具有统计学意义。

结果

1.两组患者造口周围皮肤损伤状况评分比较。观察组造口周围皮肤损伤状况评分高于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表1。

表1 患者造口周围皮肤损伤状况评分

2.两组患者造口性皮炎发生率比较。观察组造口性皮炎发生率低于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表2。

表2 患者造口性皮炎发生率

讨论

直肠癌是发病率仅次于胃癌和食管癌的消化道恶性肿瘤，近年来的发病率逐渐升高，而且呈现年轻化的趋势。对于低位性直肠癌患者行腹会阴联合直肠癌永久性造口术是一种有效的治疗方法，但该手术方式在腹壁上开放的造口会伴随患者的一生。造口作为一项创伤性操作，不仅改变了患者正常的排便方式，给患者的心理和生理上造成了巨大的压力，而且还存在并发症的风险[7]。其中最常见的是造口性皮炎，临床表现为皮肤潮红、充血、水肿、糜烂，甚至形成溃疡，其发生多因肠道漏出的碱性消化液长期刺激造口周围皮肤所致[8]。我国每年新增永久性肠造口的患者约10 万例，由此出现的造口性皮炎、不适感、心理问题等已成为该类患者需要解决的重点问题。直肠癌造口术患者出院后，为能够尽快适应新的排便方式，减少造口不适感，对其进行延续性管理十分重要。

随着网络时代与智能手机的到来，人们的信息交流更加注重互动性及以用户为中心，基于网络信息平台的跟踪干预已在一些疾病中逐渐开展起来。梁迎接等研究显示[9]，基于微信平台的造口管理能够提高直肠癌造口术患者的自我管理能力，减少造口相关并发症的发生。马新莉等及霍蕊的研究显示[10-11]，肠造口术后相关并发症发生的主要原因是患者的自我管理能力不足。增强直肠癌Miles 术患者的护理能力，有助于减轻症状反应，改善其功能状态。

本研究对患者采用微信平台进行造口管理，结果发现：(1)改善了患者的造口周围皮肤状况和舒适度，减少了造口性皮炎发生率。通过微信平台定期推送造口管理相关知识，患者可以随时进行学习，避免出院后随着时间延长产生的遗忘，强化了对造口的认知和自我管理能力。(2)微信群交流能够为患者提供情感支持和心理疏导，增强患者自我管理造口的信心。(3)通过微信平台院外随访管理，医护人员能够及时了解患者造口周围皮肤状况、是否有并发症发生以及造口护理中存在的问题。对患者进行造口护理教育、造口护理技巧培训，使患者具备使用、更换造口袋和维护造口的能力，促使患者造口自我管理操作的标准化，预防因造口管理不当而引发的并发症。(4)通过微信平台推送的一些指导措施，如：合理饮食、运动干预，对提高患者免疫力，改善胃肠功能，预防并发症发生具有积极意义。

综上所述，微信平台院外随访管理能够改善直肠癌造口术患者造口周围皮肤状况，减少造口性皮炎的发生率，提高其生活质量。