思维导图在开胸手术后患者呼吸功能锻炼中的应用

沈铖姬，冯志仙

树兰(杭州)医院，浙江杭州 310000

开胸手术由于麻醉、疼痛、手术创伤等因素，以及术后可能发生的肺部感染、肺不张等并发症，严重影响患者术后肺功能的恢复。因此，开胸手术后患者早期进行呼吸功能锻炼至关重要。但部分患者因疾病或手术原因造成躯体疼痛不适，或担心手术愈后而产生焦虑紧张情绪，同时由于缺乏疾病相关知识，呼吸功能锻炼的依从性并不高[1]。思维导图(mind map)也称心智图，其运用线条、文字和图片将一系列繁琐冗长的文字信息简化为层次分明的图，使知识点结构化，将学习者的思维可视化，有助于增强患者的学习和自主动手能力，提高肺切除患者的依从性和呼吸功能锻炼效果[2-3]。为提高胸外科开胸手术患者术后呼吸功能锻炼的效果，树兰(杭州)医院于2017年1月至12月将思维导图应用于患者术后呼吸功能锻炼，取得良好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

纳入标准：行开胸手术的肺癌患者；近期病情稳定，预计生存期超过6个月；年龄18～75岁；术前未进行放疗、化疗；患者知情同意。排除标准：伴有严重肝肾功能不全和脑血管疾病者；伴有认知障碍或精神疾病者。符合纳入标准的患者80例，按照随机数字表分为对照组和观察组各40例。观察组：男30例，女10例；年龄30～75岁，平均(55.10±14.61)岁；高中以下17例，高中及以上23例；肺癌发展程度分期[4]Ⅰ期9例，Ⅱ期19例，Ⅲ期12例。对照组：男28例，女12例；年龄34～75岁，平均(56.08±12.44)岁；高中以下14例，高中及以上26例；肺癌发展程度分期Ⅰ期10例，Ⅱ期19例，Ⅲ期11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

1.2.1对照组

实施常规护理。术后第1天对患者进行雾化吸入、拍背、体位引流，指导有效咳嗽、深呼吸等，并予口头健康宣教，同时告知患者术后呼吸功能锻炼的重要性。干预时间为1周，频率为每天1次。

1.2.2观察组

1.2.2.1 思维导图的设计及人员培训

研究者根据患者对疾病的相关知识和开胸手术后呼吸功能锻炼的需求，结合以往护理工作中存在的问题和不足，参考相关文献[2,5]，自行设计制作思维导图，并应用软件Mindmanager进行绘制、打印。再交由专科医生和护理专家进行审阅，修订。经审阅，专家一致认为该思维导图设计合理，对患者无损害，可以在临床实施。成立由科护士长和责任护士组成的思维导图培训小组，研究者负责对小组成员进行理论培训。培训内容包括思维导图简介、开胸术后呼吸功能锻炼的特点和知识要点、该科室思维导图形成的实践背景以及潜在意义，培训时间2周。在培训中发现思维导图设计中的不足，进一步修订完善，修订后的思维导图示意图见图1。思维导图中心关键词为术后呼吸功能锻炼，发散出5个一级分支，分别为雾化吸入、拍背、体位引流、有效咳嗽、深呼吸，其中4个一级分支分别发散出13个二级分支。将思维导图打印成文封塑以便保存及长期循环使用。

图1 术后呼吸功能锻炼思维导图示意图

1.2.2.2 患者呼吸功能锻炼指导

在对照组的基础上运用思维导图指导患者术后呼吸功能的自我锻炼。责任护士在术前宣教时将思维导图交给患者保管，告知其注意事项。术后第1天对患者进行首次呼吸功能锻炼指导，提醒患者观看思维导图，并且每日评估患者的掌握程度和锻炼情况，根据反馈信息分次进行针对性指导，直至患者掌握。

1.3 观察指标及方法

1.3.1呼吸功能锻炼方法掌握程度

参考内科和外科护理学教材及相关文献，经过专家讨论，自行设计调查问卷。问卷主要评价患者对呼吸功能锻炼方法的掌握程度，包括雾化吸入(4题)、拍背(4题)、体位引流(4题)、有效咳嗽(4题)、深呼吸(2题)五部分内容，共18个选择题，按照未了解、部分了解、完全了解分别给予0～2计分，总分0～36分，分值越高，表示患者对呼吸功能锻炼方法的掌握程度越好。经信效度检验，问卷Cronbach’sα系数为0.82。干预1周后，由研究者及小组成员发放调查问卷，使用统一的指导语，指导患者填写问卷并当场收回。对年纪较大或者书写困难的患者，在研究者的帮助下完成。收回的问卷由研究者进行评价。

1.3.2肺功能

研究者在干预前、干预1周后分别测量患者的肺功能，指标包括第1秒用力呼气量(FEV1)和第1秒用力呼气量与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)，数值越高，表示患者的肺通气功能越好。

1.4 统计学方法

运用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。两组比较采用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者呼吸功能锻炼方法掌握程度比较

观察组呼吸功能锻炼方法掌握程度得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者干预前后肺功能指标的比较

干预前两组患者FEV1和FEV1/FVC差异无统计学意义(P>0.05)。干预后观察组FEV1和FEV1/FVC比对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

3.1 思维导图指导模式可提高患者呼吸功能锻炼方法的掌握程度

在开胸术后健康宣教中，常规的专业文字或口头教育内容繁多且复杂，容易使患者感到乏味而难以接受，在一定程度上会影响其信息接收和理解[6]。思维导图是一种结构化的简单教育工具，由一个中心关键词向外扩散出多个知识要点分支，每个分支由符号、数字、词汇等构成，再由每个分支要点散发出相关的知识点，形成一个树枝状的结构图，可用不同的颜色、图像建立记忆链接，特点鲜明[3，7]。运用思维导图可激发右脑功能，有助于被授予者准确把握学习内容的要点和核心，加强对知识点的理解和记忆[8-9]。本研究结果显示，观察组采用思维导图指导患者术后呼吸功能自我锻炼，40例患者对呼吸功能锻炼方法的掌握程度高于实施常规指导方法的对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2 思维导图指导模式可改善患者的肺功能

开胸手术后患者的恢复时间长短和术后是否发生并发症受患者各种活动、用药、性格等因素影响，医护人员的对症治疗和健康指导以及患者治疗依从性均会对患者术后康复起重要作用，采用正确的健康指导方法加强术后呼吸功能锻炼，可提高患者对治疗的依从性，降低患者术后并发症的发生率。思维导图将知识点结构化，层次分明，信息简洁，可帮助患者加深记忆和理解，提高其对疾病的认知和对呼吸功能锻炼方法的掌握程度，增强其学习积极性和锻炼依从性，从而提高呼吸功能锻炼效果，有助于减少并发症，促进肺功能康复。本研究结果显示，观察组肺功能各项指标均好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者呼吸功能锻炼方法的掌握程度比较

表2 两组患者干预前及干预后FEV1比较