女孩青春期：当心遭遇多囊卵巢综合征

罗勤

晓丽和晓玲是初中同学，虽然上高中去了不同的学校，但两人感情很好，经常联系。同为16岁花季少女，本该无忧无虑地享受这青春时光，但今年上半年，她们不约而同地遭遇青春痘的烦恼。

因为父母工作忙，所以晓丽经常叫外卖，饮食重油、重辣，她一直偏胖。11岁初潮后，她的月经一直不规律，两三个月才来一次，且经常淋漓不尽。半年前，晓丽觉得自己又胖了，脸上还冒出很多痘痘，于是向妈妈诉说了自己的烦恼。妈妈经常出差在外，听了晓丽的话没太在意，加上自己年轻时也这样，青春期过后就好了，所以没当回事，晓丽也就依然如故。

晓玲12岁初潮，月经也不规律，要么半个月来一次，要么两个月都不来，量时多时少，经常出现上课时“大姨妈”突然来访这种小尴尬。半年前，晓玲发现自己脸上冒出很多痘痘，皮肤和头皮容易出油，还掉头发。晓玲妈妈马上咨询医生朋友，并带晓玲去医院做了相关检查，结果发现晓玲患有多囊卵巢综合征。妈妈在医生指导下帮晓玲调整饮食习惯，经常带她锻炼，并督促她服药。现在，晓玲的月经已经变得规律，停止了药物治疗，痘痘也消失了，脸上皮肤光滑细腻，身体轻盈、健康。

最近，半年未见的两对母女偶遇，她们发现了两位少女的不同：晓玲青春靓丽、自信活泼;晓丽胖了10千克，脸上的痘痘又红又肿，留下了不少瘢痕，上唇还长出了“小胡子”，性格越来越孤僻。这时，晓丽妈妈才意识到问题的严重性……

青春期的起止时间大约为从9 - 12岁至18 - 20岁。通常月经初潮出现在乳房发育后平均2-3年。青春期因其美好和短暂分外令人留恋，但再美好的阶段也有困扰，比如，晓丽和晓玲的青春期遭遇多囊卵巢综合征。

认识多囊卵巢综合征

女性的发育、美丽以及曼妙的身姿，依靠的是体内雌激素、孕激素的正常分泌。特别是在正常妊娠时，更需要这些激素的合作协调。除了雌激素，女性体内也有雄激素，只是量比较少，仅为男性的10%左右。雄激素在女性体内同样有着“举足轻重”的作用，它能促进女性外阴发育和腋毛、阴毛的生长，刺激红细胞的成熟，同时还是雌、孕激素的合成原料。

但如果雄激素分泌过多，活性增强，称为高雄激素血症。高雄激素血症可致女性出现一些男性化的特征，比如皮肤多毛，不仅四肢、阴部、腋窝的毛发特别多，上唇、乳头、腹部也会出现令人难堪的毛发，而且还常伴有痤疮等一些表现;有些高雄激素的女性，甚至声调变得低沉、喉结突出、阴蒂肥大、颞部秃顶、乳腺萎缩等，像个“女汉子”。

多囊卵巢综合征（PCOS）是青春期及育龄妇女最常见的生殖内分泌代谢性疾病，顾名思义是卵巢里有很多小囊泡，这些小囊泡不是囊肿，而是发育不良的小卵泡。这些小卵泡发育障碍，不能达到成熟卵泡大小，且功能差，無法排卵，还会伴有高雄激素血症及胰岛素抵抗等。资料显示，育龄期女性患病率为8% - 13%。其确切发病机制尚未明确，可能是遗传基因和环境相互作用的结果。

女孩患多囊卵巢综合征的诊断

目前认为，对多囊卵巢综合征的诊断应从青春期开始。但是，多囊卵巢综合征的许多症状与正常青春期表现类似，因此很容易被青春期女孩的父母忽视。其实，月经推后、青春痘、长“小胡子”等，可能是青春期多囊卵巢综合征的表现，家长们应提高警惕。

刚刚来月经的女孩如果出现月经不规律，家长们不用太着急。只有65%的女孩在初潮后1年会建立起规律的月经模式，直到初潮后3年，超过90%的女孩才会有规律月经。但是，如果初潮2年后仍无规律月经，且存在家族史（女性PCOS、男性型秃顶、糖尿病、高血压、肥胖）、超重或肥胖（尤其是腹型肥胖）、腋毛或阴毛提早出现（<8岁）、月经初潮提早（< 10岁）、持续无排卵（月经周期> 35天）、代谢综合征、高胰岛素血症等高危因素，则应进行PCOS筛查。

依据2016年我国相关专家编写的《青春期多囊卵巢综合征诊治共识》，同时符合以下3个指标，并排除其他导致雄激素水平升高的病因（先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等），即可诊断为青春期多囊卵巢综合征：①初潮后月经稀发持续至少2年或闭经;②有高雄激素的临床表现，如痤疮、多毛等，或存在高雄激素血症;③超声检查发现一侧或双侧卵巢窦卵泡数量≥12个，或卵巢体积> 10毫升。

女孩多囊卵巢综合征的治疗

目前，青春期多囊卵巢综合征的治疗以对症处理为主。由于患者常常合并代谢异常（往往是花季少女长胖的原因），所以需进行长期的健康管理，包括生活方式干预、调整月经周期、纠正内分泌代谢异常。因患者没有生育要求，故一般不进行促排卵治疗。

1.生活方式的调整。“管住嘴”，限制每日摄入的热量，采用低糖、高纤维素、适量蛋白质的饮食模式。“迈开腿”，坚持进行每周至少5次、每次30分钟的有氧运动，可进行适度的力量训练。同时要保证作息规律。不过，体重下降不宜过快，否则也会引起内分泌紊乱，造成月经失调或闭经。“放宽心”，青春期女孩比较敏感，多毛、痤疮、肥胖等症状容易对她们的心理健康产生负面影响，甚至导致焦虑、抑郁等。因此，家长应及时关注孩子的心理变化，帮助孩子调节情绪、保持心情愉悦。

2.月经周期的调整。青春期多囊卵巢综合征女孩因稀发排卵而孕激素缺乏或不足，子宫内膜受到雄激素作用，往往过度增生，容易造成异常子宫出血，甚至恶变。因此，月经稀发或长期闭经的女孩，一般至少每3个月要使用药物诱导1次撤退性出血，这就是俗称的“调经”。孕激素适用于无高雄激素及无胰岛素抵抗的女孩。短效复方口服避孕药（ COC）是治疗青春期多囊卵巢综合征女孩高雄激素血症、多毛及痤疮的首选药物。雌、孕激素序贯治疗适用于雌激素水平偏低的女孩。家长们不必谈激素色变，雌、孕激素都是人体内原本就有的，只不过因为内分泌失调而出现缺乏或不足，通过补充接近天然的雌、孕激素可达到治疗疾病的目的，何乐而不为呢！同样，对避孕药也不要过度惊慌，它并不是只有避孕作用，还可以治疗很多内分泌疾病。

3.高雄激素血症的治疗。对痤疮的治疗，一般需要3-6个月，而多毛症至少需要6个月以上。可选用短效复方口服避孕药或螺内酯。后者适用于不适合COC或COC治疗无效的患者，若大量用药须定期复查电解质功能，以防发生低钾血症。

4.胰岛素抵抗的治疗。经糖耐量试验及胰岛素释放试验确诊存在胰岛素抵抗的患者，应首选生活方式调整，其次才是药物治疗，常用二甲双胍。90%的多囊卵巢综合征女孩经过6 - 12个月的治疗可以恢复正常月经，并降低体重。