“准妈妈”如何逃离妊娠糖尿病魔爪

李全民 莫鹏

李女士是一位幸福的“准妈妈”，她腹中的小宝宝已经25周了，一大早起床到医院做第4次产前检查，项目依旧：血常规、尿常规、听胎心、测血压、量体重。一大套程序跑下来后，已经筋疲力尽了。这次产前检查还多了一项新的项目——糖筛。喝了一大杯甜甜的葡萄糖水.1个小时后测血糖，读数8.1。大夫说：“血糖偏高了，正常值应低于7.8.你需要做进一步检查。”于是开出空腹血糖、餐后1小时血糖、餐后2小时血糖、餐后3小时血糖共4张检查单。约好检查时间，李女士回家后心情忐忑，情绪低落。在网上查询关于妊娠糖尿病的知识.结果越查越害怕，看到网上写的可能引发的那么多并发症状，心里更加不平静了。

妊娠期糖尿病是指妊娠期发生的或首次发现的糖尿病。正常情况下，每次进食后，消化系统会把摄人的食物分解成一种叫做葡萄糖的糖成分。葡萄糖进入血液，然后在胰岛素（一种胰腺分泌的激素）的帮助下，为我们体内的细胞提供能量。妊娠期糖尿病和1型、2型糖尿病一样，由于胰岛素相对或绝对不足，都会使葡萄糖存留在血液里，使血糖升高。

妊娠糖尿病发生的原因，是因为受孕后分泌的激素在人体组织外周有抵抗胰岛素的作用，并且随着孕周的增加，在怀孕24-28周达到高峰，因此胰腺需要产生更多的胰岛素才能满足需要。对于多数准妈妈来说，这并不是问题。但当胰腺功能不能满足身体对胰岛素的需求时，准妈妈的血糖水平就会升得很高，导致糖尿病。血糖在怀孕24-28周会达到高峰，因此医生会在这个阶段对孕妇进行有关糖尿病的筛查试验。

那么，哪些因素是发生妊娠糖尿病的高危因素？①年龄超过30岁肥胖者，即在妊娠前体重超过标准体重20%。②直系亲属中有人患糖尿病者。③以往妊娠时曾出现过妊娠期糖尿病。④有生育过巨大儿史者（体重4公斤及以上）。

妊娠糖尿病对母亲的危害

难产或剖腹产 当母亲血糖被有效控制时，胎儿体重就会接近正常，因此妊娠期糖尿病母亲也会顺利分娩。但若血糖未能有效控制，出现巨大儿，只好采取剖腹产。

感染机会增加 妊娠期糖尿病发生感染的机会大大增加，尤其是会阴部、生殖道、膀胱尿路感染等。一旦发生感染，抗生素治疗是最好的方法。但许多抗生素对胎儿发育有不良影响，因此遇到感染不要擅用抗生素，应在医师的指导下选用副作用小的抗生素。

妊高症 妊娠期糖尿病可能会出现严重的妊娠并发症，即妊高症，此时孕妇的血压增高，全身浮肿，对母亲和胎儿都会产生严重不良影响。一旦出现妊高症，除了有效控制血糖外，必须及时到医院就诊，积极治疗。分娩以后，妊高症的症状会自动消失。

妊娠结束后的糖尿病 分娩后糖尿病依旧存在，是一种较为严重的后果。约2%的妊娠期糖尿病的母親分娩后糖尿病并未消失。约8%的妊娠期糖尿病的母亲分娩后糖尿病好转，但出现“糖耐量异常”，即血糖较正常高，但未达到糖尿病的标准。约60%的妊娠期糖尿病分娩后症状完全消失，但在以后的岁月里可能会发生糖尿病，尤其是肥胖者。

妊娠糖尿病对新生儿的影响

巨大儿妊娠期糖尿病母亲体内过多的葡萄糖经过胎盘进入胎儿体内，使得胎儿产生大量的胰岛素以降低血糖;高血糖及高胰岛素会导致胎儿体重增加，因而出现巨大儿，分娩的难度增加，往往需要剖腹产。

出生后低血糖母亲高血糖促使胎儿分泌过多的胰岛素，但分娩后母亲的血糖已不能进入婴儿身体内，而新生儿仍能分泌大量胰岛素，结果造成低血糖。因此，如果母亲患妊娠期糖尿病，医生应及时检查新生儿出生后的血糖。

黄疸正常妊娠分娩的新生儿，黄疸一般不会造成严重后果。但妊娠期糖尿病母亲分娩的婴儿，由于新生儿的肝脏发育不理想，因而不能及时清除胆红素，黄疸会非常明显，并逐渐加重，有时会造成严重后果。

此外，妊娠期糖尿病还会造成死胎或流产。

妊娠期糖尿病的诊断

筛选试验一旦你被怀疑有妊娠期糖尿病，医生会要求你进行此项检查。先喝50克葡萄糖水，1小时后查血糖。在筛选试验前饮食不必要改变。如果喝糖水后1小时的血糖低于14毫克/升，说明你未患妊娠期糖尿病;但在以后的妊娠过程中，医生会根据需要决定你是否有必要进行筛选试验。如果血糖大于14毫克/升，医生会要求你进行正规的葡萄糖耐量试验，以确定你是否患有妊娠期糖尿病。

口服葡萄糖耐量试验试验前禁食8 - 12小时，在前一天的晚饭后除喝水外，不要吃任何食物。试验当天，先抽空腹血，然后喝300毫升75克葡萄糖水，并在喝水后的1、2、3小时分别抽血化验血糖。这项试验可以明确你是否患有妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病的治疗

妊娠期糖尿病的治疗目标是将血糖降到正常或接近正常，保证母子平安通过妊娠和分娩过程。一旦获悉自己患有妊娠期糖尿病，应立刻到医院就诊。妊娠期糖尿病的治疗与其他类型糖尿病一样，包括饮食管理、运动疗法、药物治疗。

妊娠期糖尿病的饮食管理妊娠期糖尿病的饮食管理对糖尿病的控制至关重要。但由于妊娠时母亲不仅自己需要营养，而且还要为胎儿的生长发育提供营养，所以饮食管理的要求与其他类型糖尿病有所不同。如何均衡饮食以保证有效控制血糖，而母子又能顺利通过妊娠，是妊娠期糖尿病妇女饮食管理的关键。饮食总热量按38千卡/千克体重计算。碳水化合物占总热量55% -60%，水果中的草莓、菠萝、猕猴桃等可溶性纤维、维生素和矿物质含量高，应优先选用。香蕉、甘蔗、龙眼和葡萄等含糖量较高，不宜多吃。绿叶蔬菜能提供大量维生素、矿物质和膳食纤维，含糖量低，可不限量进食。蛋白质按1.5 -2.0/千克摄入，最好的来源是牛奶、乳制品、禽蛋、鱼和豆制品。矿物质方面，需比非妊娠妇女多吃一些含铁高的食物，如动物的肝脏;每天应保证1200毫克钙的补充，因为钙对胎儿骨骼的发育非常重要。牛奶是钙的主要来源，如果因对牛奶过敏而不能喝牛奶时，可在医生指导下服用钙片。维生素方面，妊娠时维生素D需要量增加，有条件时可饮用加入维生素D的牛奶，或每天在阳光下散步;叶酸在妊娠时需要量比平时增加2倍，因此应多吃一些叶酸较多而对血糖影响较小的食物，如绿叶青菜、豆类、动物肝脏、橙和全麦面粉等。维生素B族、C族的需要量仅轻微增加，且在许多食物中有相当大的含量，因而一般不会缺乏，没有必要特别供应。

妊娠期糖尿病运动疗法运动疗法同样适用于妊娠期糖尿病患者，不仅有益于孕妇和胎儿健康，而且有益于糖尿病的控制。因此，妊娠期糖尿病妇女不应局限于室内，而应到室外去，参加适当的运动。运动前要做好准备，必须先到医院进行全面系统的体格检查，以确定身体状况，并与医生一起制定一套适合你的运动方案;选择合适的鞋袜，确定适当的场地，准备适量的糖果，等。运动量不宜太大，一般使心率保持在每分钟130次以内。运动持续时间不宜过长，一般20-30分钟内较合适。宜选择比较舒缓有节奏的运动项目，如散步、缓慢的游泳和太极拳等。运动结束前应再做一些更轻微的运动，逐渐结束。千万不能进行剧烈刺激的运动，如跑步、球类、俯卧撑、滑雪等。但有糖尿病急性并发症和有先兆流产、习惯性流产而需要保胎者、妊高症者不适于运动。

妊娠期糖尿病的药物治疗妊娠期糖尿病患者应该首选接受胰岛素治疗。胰岛素可有效快速地控制血糖，又不通过胎盘，因而对母亲及胎儿来说都是安全的。需要注意的是，孕期的“准妈妈”们注射胰岛素一定要先到正规大医院进行相关检查，在专科医生的专业评估和指导下进行，其注射剂量、时间、次数等都有一定的要求。千万不可在家擅自打胰岛素，以免对胎儿的生长造成一定的影响。

李全民 教授

火箭军特色医学中心内分泌科首席专家、主任医师、教授、博士生导师，中华医学会糖尿病学分会委员，全军内分泌专业委员会副主任委员，北京医学会糖尿病学分会副主任委员，北京医师协会内分泌专业分会副会长，中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组副组长。从事内分泌专业30余年，在糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松等内分泌代谢疾病的诊疗上具有较高水平。尤其在糖尿病肾病、糖尿病神经病变的研究和治疗上具有较高造诣。获军队医疗成果二等奖1项，军队医疗成果三等奖10项，主编或参编著作6本，在国内外学术刊物上发表论文150余篇。

坐诊时间：周二、周四上午