血透患者血流量有哪些影响因素，如何护理？

胡晓莉

针对肾功能疾病患者较为常用的治疗方法就是血液透析了，为了使患者的生存概率得到提高，首先要保证透析效果的良好，而保证效果的前提就是血流量充足以及内瘘通畅。换句话说，血流量的好坏与大小能够直接对透析效果产生影响，进而影响患者的生存质量，所以对患者来说，确立良好的血管通路是非常关键的。在患者进行血液透析时，诸多因素都会对血液流速产生影响，针对这种情况，我们主要对以下几种影响因素进行分析。

血流量的影响因素

（一）不当的穿刺方法

在进行血液透析的时候，径直动脉或者内瘘穿刺的效果会直接对血流量的多少产生干扰。如果长时间采用针眼穿刺或者范围穿刺的方法进行穿刺，很容易导致血管四周形成肿块。这样一来，没有进行穿刺的血管可能会有崩裂的发生，导致内瘘狭小，这样就会影响血流量。

（二）血压变动

血压变动是影响血流量最重要的因素，与患者自身体质以及血管条件有直接的关系。例如：如果患者血管的弹性较差或者较细都会对成功穿刺或者血流量直接产生影响。通常岁数偏大的老人，患者很容易存在血管硬化，或者是具有较差的耐受能力，那么也会使穿刺难度增加，进而使血流量变低。

（三）留置静脉导管

医护人员在对患者进行血液透析时，如果使用置深静脉双腔管方法，很可能因为双腔管的放置位置不合适，致使双腔管动脉管腔出现各种意外情况，比如扭曲、打折或者结贴血管壁等情况。另外，因为有些病人的肝素配置浓度不足，或者因为封管不及时，也会使双腔管出现部分或者全部堵塞。

（四）血液高凝

如果患者需要长期进行透析，由于透析频繁且频率过高，会使患者出现血压低、脱水、腹泻以及过量产生促红细胞生成素等这些情况，使血液变得浓稠，造成内瘘阻塞，进而使血流量降低。

血液透析患者的护理方法

（一）针对穿刺制订合理计划

医护人员依据血透病人的发病情况，为其确定正确的透析频率，以确定好的透析频率为基础，为患者选择最有效的穿刺方法，并且也需要将患者血管的现有条件考虑在内，如有内瘘侧肢体血肿情况的发生，可以用其他肢体血管作为通路。此外，医护人员在进行穿刺时，可选择那些合适且有效的技巧来使血流量变得充足，通常以搏动明显点靠下位置为穿刺点进行穿刺，调整到最佳的血流量位置然后再进行固定。对于那些血管吻合口小、过于细窄以及内瘘成熟不良等情况，需让那些具有丰富经验的资深护士来进行穿刺。

（二）针对血压制订合理的防护措施

医护人员在患者进行血液透析之前，需时刻监测其血压的变化情况，如果发现血压值非常低，要嘱咐患者降压药的用量要减少一些，或者直接停用。如果患者伴有低血压，可以通过序贯透析或者低温、高纳透析来降低带来的影响。

（三）针对血管制订合适的保护措施

保持患者静脉血流的畅通是透析时的重点工作之一，对于患者的手术患肢要尽量避免同时注射、静脉输液、测血压等，需注意在保护患肢的同时防止吻合口裂开，可以从远心端到近心端按顺序进行穿刺，透析结束后以纱布球进行穿刺点的按压。

（四）提升细节管理

如果是深静脉置管的血液透析患者，我们可以总结出导致血流量不足主要包括以下几个因素：

1.患者自身就处于一种高凝状态，其管腔内出现了血栓。

2.患者是股静脉置管患者，且由于长时间处于髋关节弯曲或站立状态，导致管道出现部分弯曲。

3.相关护理人员没有运用正确的方式进行肝素液封管，即没有采用正压脉冲式方式进行封管操作。

如果患者是高凝状态患者，护理人员需要遵医嘱采用尿激酶素与肝素液联合进行封管操作，也可以通过增加肝素浓度来进行封管。针对第二种情况，相关护理人员就会和患者自身及其家属进行及时沟通，告知尽量不要让患者长时间的处于髋关节弯曲或站立状态，并将该姿势可能会造成的危害告知患者及家属，使患者充分意识到问题的严重性。对于第三种情况，需要加强对医护人员的操作以及管理规范，如果对患者采用深静脉置管，其上下级的具体流程及细节需要进行严格、规范的制定，要求相关的每一位护理人员都能够正确利用正压脉冲方式进行肝素液封管。

（五）加强健康教育

医护人员为血透患者讲解关于该疾病以及透析的相关知识，纠正其认知的误区，另外可以向患者讲解透析的相关流程以及注意事项，使患者提前熟知，如血管通路的时间，尽量避免穿刺点皮肤的反复抓挠，保持清洁以免感染，不能对通路侧肢体产生压迫以保持血流暢通，抽血或者测量血压时避免在内瘘手一侧进行以及穿脱衣服时不能用力牵拉，防止因牵拉导致导管被拔出而引起出血的情况。

医护人员为患者进行血液透析治疗的过程中，难免会有血液流量不足的情况出现，而该情况也会对单次的透析效果造成直接的影响。一旦出现血量不足的情况，医生如果无法及时找出原因并妥善处置，很可能会导致患者体内蓄积过多代谢产物，从而引发多种并发症及不良反应。在临床中，本文将引发血液不足的因素总结为以上几方面，医护人员只有结合实际情况提出相应的解决方式，才可以起到理想的预期治疗效果。

（作者单位：四川省简阳市中医医院）