糖尿病肾病血液透析患者并发低血糖的护理

吴庆

近年来，由于饮食不合理、缺少运动等多种原因，很多人患上了糖尿病肾病。糖尿病肾病患者通常需要进行血液透析，血液透析之后很多人会出现低血糖、高血压等并发症。这些并发症看起来并不严重，实际上低血糖可能会引发脑水肿、坏死软灶等问题。所以，患者应该重视低血糖问题，并采取科学有效的护理方法。

低血糖有哪些危害？

糖尿病肾病患者在进行血液透析之后，经常会出现低血糖的症状，发生概率非常高，其中有一部分患者并不能及时察觉自己出现了低血糖的症状。根据医学研究可以发现，血液透析的时间越长，出现低血糖反应的可能性越高。在血液透析的过程中，无症状性低血糖的发生概率相对较高，不论是哪种类型的低血糖，都会对患者的正常生活产生影响。例如，一些出现了低血糖症状的患者可能会发生脑细胞病理改变，常见的有脑水肿等。在进行血液透析的2～4小时之中，此类问题常有发生。患者会出现肌肉震颤、饥饿、焦虑、紧张、出汗等症状，严重时还会出现抽搐、昏迷等情况。所以，患者一定要重视低血糖问题，如果身体发生异状，应该及时咨询医生并接受檢查和治疗。

为什么糖尿病肾病血液透析患者会并发低血糖？

在血液透析的过程中，每个透析周期血液中都会丢失20～30g的葡萄糖。当前大部分血液透析采用的都是无糖透析液，每小时丢失的葡萄糖会达到5.5g，如果患者使用了胰岛素则更容易出现无症状低血糖的情况，如果使用含糖透析液，患者的血糖会随之上升，但会在一定程度上降低低血糖发生的概率。VitD3缺乏会导致外源性胰岛素降解减少，进而导致半衰期正常，透析液难以将其排出，周围组织会对胰岛素产生增加明显的反应，升糖激素会随之下降，最后造成低血糖问题。这个时候，患者会出现食欲不振、恶心呕吐等症状，低血糖风险也随之加大。当然，在接受治疗的过程中，很多患者会出现营养不良的症状，进而出现肾性贫血，蛋白尿，白蛋白会大量丢失，随之出现水肿的症状，细胞外液也会增加，进而导致葡萄糖分布容积变大，血糖随之下降。此外，药物也会对患者的身体产生影响，患者肾功能衰竭的情况下，代谢灭活功能受到损伤，降糖药物在体内积攒过多，最后造成低血糖。在接受血液透析治疗的过程中，患者的饮食也会导致低血糖。食物可能会诱导胰岛素的释放量增多，消化道吸收血液中的糖分会被透析膜透出，进而导致低血糖。

低血糖有哪些防治护理措施？

在接受血液透析治疗的过程中，患者经常会出现低血糖反应，进而给患者带来很大的心理压力，造成患者畏惧治疗或者在透析的过程中无法静养，精神长时间处于紧绷的状态下。这不仅不利于患者的康复，甚至会带来一些反效果。实际上，患者应该多学习相关的知识，了解低血糖发生的原因，这样才能正确地面对疾病，并且建立治疗和康复的信心。在透析的过程中或透析结束之后，如果患者感到身体不适，应该及时与医生交流并进行血糖监测，如果确定出现低血糖反应，患者需要进行葡萄糖的静脉推注，注射剂量通常为60～100ml，注射的同时还要降低血流量和超滤量。患者可以自己服用一些糖块、糖水、水果等糖分较高的食物来缓解症状。

在日常生活中，患者应该养成良好的习惯和正确的生活方式。第一，患者要严格控制饮食，要进行合理的饮食搭配，摄入的热量应该适当。患者饮食应该以低糖、低脂为主，还要确保饮食中的维生素含量，并且戒掉抽烟、饮酒等不良生活习惯。第二，患者要多锻炼身体。在饭后可以到屋外散步消食，也可以做一些温和的运动项目，如体操、舞蹈、太极拳等等。如果患者有使用胰岛素的习惯，那么不要在胰岛素起作用的时候进行运动。第三，患者应该遵照医生的嘱咐，合理服用降糖药物。通常，降糖药需要在吃饭前半个小时服用，在接受血液透析前，患者要停止服用降糖药。为了确保自己的身体健康，患者应该定时接受血糖检查，根据检查结果和医生的建议调整用药。经过血液透析之后，患者对胰岛素会更加敏感，如果不定时检测血糖且继续服用降糖药很有可能会导致低血糖。

有些患者需要依靠血液透析来维持生命，长时间的治疗会使患者失去治愈的信心，最后自暴自弃，出现烦躁、焦虑、抑郁等情绪，甚至一些患者无法配合治疗，对透析产生恐惧，导致治疗的次数不断减少，即使间断性的做一次透析还会出现低血糖反应，这就会更进一步加深患者的恐惧心理。为了克服恐惧心理，积极接受治疗、面对疾病，患者要多了解关于糖尿病肾病、低血糖的知识，多听取医生的建议，合理规划自己的日常生活和饮食，做好自我护理。患者家属也要多鼓励、陪伴和支持患者，使患者有战胜病魔的勇气。患者要有正确的认识，不能过度恐惧，也不能轻视任何症状。如果患者出现出虚汗、眩晕等症状，一定要及时通知医生和护士，千万不要隐瞒自己的病情，要及时接受治疗。

（作者单位：四川省简阳市中医医院）