喜炎平注射液联合布拉氏酵母菌散剂治疗肺炎继发腹泻患儿疗效观察

李风峰 孟朋民 吕建东 苏琴

肺炎是婴幼儿和儿童时期常见的感染性疾病，继发腹泻是其主要并发症之一，容易导致肺炎加重和迁延不愈，同时也增加了院内感染风险，严重者甚至影响患儿生长发育和预后[1,2]。因此，如何采取有效措施减低腹泻发生对于促进肺炎患儿康复并改善预后具有重要临床意义。喜炎平注射液是治疗小儿肺炎的常用中药制剂，可发挥显著的抗菌、抗病毒作用，从而改善患儿临床症状。然而，单独应用喜炎平注射液临床疗效欠佳[3]。微生态制剂用于治疗小儿肺炎继发腹泻已经成为当前研究的热点，其中布拉氏酵母菌散剂应用广泛，但其联合喜炎平注射液的研究报道尚少[4]。本研究旨在观察喜炎平注射液联合布拉氏酵母菌散剂治疗小儿肺炎继发腹泻的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年1月我院收治的肺炎继发腹泻患儿96例，随机分为对照组和观察组，每组48例。对照组中，男26例，女22例；年龄0.5～9.5岁，平均(5.42±0.68)岁；病程2～13 d，平均(8.17±1.06)d。观察组中，男28例，女20例；年龄0.4～10.1岁，平均(5.51±0.73)岁；病程2～14 d，平均(8.22±1.12)d。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合小儿肺炎继发腹泻诊断标准[5]：患儿主要表现为呼吸困难、发热、咳嗽、肺部湿啰音、轻中度脱水等症状体征，胸片检查显示肺部炎性病变；②入院3 d后出现大便次数增多，≥3次/d，且呈黄色或黄绿色水样便；③患儿及家属自愿加入本研究，且签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①肺炎前已出现腹泻症状或服用过止泻药物者；②合并心、肝、肺、肾功能不全者；③危重症肺炎患儿；④对本研究使用药物过敏者。

1.3 治疗方法 2组均给予降温、抗感染、补液、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡等对症处理措施。观察组在常规治疗基础上加用喜炎平注射液(江西青峰药业有限公司)联合布拉氏酵母菌散剂(法国BIOCODEX公司)治疗。喜炎平注射液0.4 ml/kg溶于100～150 ml 0.9%氯化钠溶液中，1次/d，静脉滴注；布拉氏酵母菌散剂250 mg/次，1次/d，口服。疗程7 d。

1.4 观察指标 观察2组临床疗效、症状改善时间、肺炎病程、腹泻病程、住院时间、肠道菌群失调、腹泻、不良反应、复发情况及生活质量。

1.4.1 疗效判定标准[6]：显效：患儿发热、呕吐、腹泻、大便异常等症状完全消失；有效：患儿发热、呕吐、腹泻、大便异常等症状有所改善，大便次数<3次/d；无效：患儿发热、呕吐、腹泻、大便异常等症状无改善。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4.2 生活质量：采用生活质量简化量表评价2组生活质量，包括生理领域、心理领域、环境领域、社会关系共4个领域，每个领域满分为15分，分值越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 观察组总有效率较对照组显著升高(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 n=48，例

注：与对照组比较,*P<0.05

2.2 2组症状改善时间比较 观察组退热时间、呕吐消失时间、腹泻消失时间较对照组显著缩短(P<0.05)。见表2。

表2 2组症状改善时间比较

注：与对照组比较,*P<0.05

2.3 2组病程、住院时间比较 观察组肺炎病程、腹泻病程、住院时间较对照组显著缩短(P<0.05)。见表3。

表3 2组病程、住院时间比较

注：与对照组比较,*P<0.05

2.4 2组肠道菌群失调情况比较 观察组肠道菌群失调率较对照组显著降低(P<0.05)。见表4。

表4 2组肠道菌群失调情况比较 n=48，例

注：与对照组比较,*P<0.05

2.5 2组腹泻发生情况比较 观察组腹泻发生率较对照组显著降低(P<0.05)。见表5。

表5 2组腹泻发生情况比较 n=48，例

注：与对照组比较,*P<0.05

2.6 2组不良反应发生情况、复发情况比较 观察组复发率较对照组显著降低(P<0.05)；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表6。

表6 2组不良反应发生情况、复发情况比较 n=48,例(%)

注：与对照组比较,*P<0.05

2.7 2组生活质量比较 治疗前2组生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组生活质量评分均显著高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05)。见表7。

表7 2组生活质量比较 n=48,分,

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3 讨论

目前，临床治疗小儿肺炎主要采取退热、止咳、抗感染等对症处理措施，然而在治疗72 h后有30%～50%的患儿会出现继发性腹泻，表现为大便次数增多及性状改变，严重者可出现脱水症状和体温降低，不仅加大了治疗难度和治疗成本，也对患儿预后产生不利影响[7,8]。小儿肺炎继发腹泻的具体发病机制尚未完全阐明，一般认为除与发热有关外，致病菌感染和抗生素的不合理使用导致的肠道微生态失衡是该病发生的主要原因：口服抗生素在杀灭肺部致病菌同时也造成肠道菌群失调和肠黏膜屏障功能障碍，从而诱发腹泻；此外，致病菌及其产生的氨类、毒素等可直接刺激并损伤肠黏膜，导致肠腔内水分和电解质聚集及腹泻进一步加重；同时患儿免疫系统和消化系统发育不成熟，受到致病菌和理化因素影响容易出现腹泻[9-11]。由此可见，临床治疗小儿肺炎继发腹泻应在常规抗感染和补液同时注重调整肠道微生态平衡，这对于有效止泻至关重要。

喜炎平注射液为临床常用的中成药制剂，其主要成分为水溶性穿心莲内酯总酯磺化物。研究发现，喜炎平注射液通过抑制病毒复制等机制发挥广谱抗病毒作用，同时能够增强中性粒细胞、巨噬细胞对细菌、病毒的吞噬和杀灭能力[12,13]。Pinto等[14]研究表明，肺炎继发腹泻患儿在常规治疗基础上给予喜炎平注射液能够有效抑制肺部炎症，并减少腹泻发生，其原因在于喜炎平注射液不仅具有抗病毒抗菌作用，也能够纠正肠道菌群紊乱，因而对小儿肺炎及继发性腹泻具有良好的治疗作用。但也有研究提出，喜炎平注射液虽然能够缩短肺炎和腹泻持续时间，改善临床症状，但单独用药疗效具有一定局限性。近年来，微生态制剂对腹泻的防治作用得到临床广泛关注，该药进入肠道后能够补充正常菌群和抑制致病菌，从而有效调节肠道微生态失调，缓解腹泻症状[15,16]。目前，临床使用的微生态制剂主要有细菌类微生态制剂(乳酸杆菌、双歧杆菌等)和真菌类微生态制剂(布拉氏酵母菌散剂等)，前者虽然能够有效发挥生物屏障作用，抑制并杀灭致病菌，但对胃酸、抗生素不耐受，且对保存条件和保存时间有较高要求；而真菌类微生态制剂不具有上述缺点，且具有抗炎、增强免疫力等作用[17,18]。

本研究在常规治疗基础上加用喜炎平注射液联合布拉氏酵母菌散剂治疗肺炎继发腹泻患儿，结果显示，观察组总有效率、生活质量评分较对照组显著升高，症状改善时间、肺炎病程、腹泻病程、住院时间较对照组显著缩短，肠道菌群失调率、腹泻发生率、复发率较对照组显著降低(P<0.05)。由此可见，在小儿肺炎继发腹泻的临床治疗中，早期应用喜炎平注射液联合布拉氏酵母菌散剂能够有效杀灭致病菌，维持肠道微生态平衡，从而提高临床疗效，减少腹泻发生，并改善患儿预后。此外，2组肝功能异常、过敏反应等不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明联合用药在提高疗效的同时并未增加毒副作用，安全可靠。

综上所述，喜炎平注射液联合布拉氏酵母菌散剂治疗肺炎继发腹泻患儿能够显著改善临床症状，缩短住院时间，并通过调节肠道微生态平衡减少腹泻发生，且安全无毒副作用，值得临床推广应用。