综合临床护理干预对肺癌患者服药依从性、自我效能及自我护理能力的影响

杨秀艺 李瑞华 郭利敏

（三门峡市中心医院呼吸内科，河南三门峡472000）

肺癌在临床上有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等症状，发病率逐年上升，是癌症致死的首要疾病，这一现象在未来较长时间内不会发生改变[1]。放疗、化疗、手术是肺癌的重要治疗手段，患者承受心理压力和生理痛苦、医疗费用等因素均能对治疗产生影响，患者或丧失信心，或终止、放弃治疗[2]。针对肺癌患者治疗中出现的多方面问题，本文选择综合临床护理进行干预，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年5月至2018年5月我院呼吸科收治的肺癌患者74例为研究对象，纳入标准：具有肺癌对应症状，经病理学、胸片检查确诊为肺癌；观察期间均能在我院住院；无认知缺陷或沟通障碍；年龄18～60岁；患者均知情同意本研究。排除标准：合并其他严重躯干性疾病或精神疾病；肢体缺陷或完全丧失自理能力者；智力发育迟滞等无法完成调查问卷者；预期生存时间不超过半年。将其以随机数字表法分为综合组和干预组，各37例，两组患者基本资料分别为：性别（男/女）为[（20/17）和（24/13），χ2=0.90，P=0.344]，年龄为[27～60（50.43±6.59）岁和 36～60（48.89±7.32）岁，t=0.95，P=0.345]，生活情况（吸烟/饮酒/二者均有）为[（10/9/18）和（12/7/18），χ2=0.43，P=0.806]，病理类型[腺癌/鳞癌/鳞腺癌/大细胞癌]为[（8/12/13/4）和（6/9/17/5），χ2=1.99，P=0.575]，上述资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者入院后均进行常规检查，接受肺癌常规治疗。对照组接受常规护理，包括健康教育、药物护理等。综合组患者接受综合临床护理：①心理护理：首先收集患者临床资料，主动与患者及其家属充分沟通交流，进行身心情况全面评估，针对患者焦虑、抑郁、烦躁等消极心理针对性纾解，如对治疗没有信心者，可多举成功例子，对疾病所知欠缺者，可强化其疾病知识；②药物护理：遵医嘱，监督、指导患者服药，说明遵医嘱用药的合理性和必要性，指出擅自更改剂量、停止用药的风险；③饮食护理：叮嘱患者忌食辛辣刺激食物，注意少盐，同时戒烟戒酒，可逐步缓慢减少饮酒、抽烟次数，争取完全戒除，减少肺部负担；④生活护理：指导患者健康的生活方式，适当进行运动，对于需长期卧床患者尤其应注意维持一定量运动，防止褥疮，注意锻炼呼吸功能，指导患者用力咳嗽，将肺部瘀痰排出体外，采用吹气球、上下楼梯、散步等方式锻炼肺部功能，同时进行缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸训练；⑤自我管理：指导患者学会自我管理，包括疾病知识、症状、行为、情绪的自我管理。

1.3 观察指标：①服药依从性[3]：研究周期结束前1 d，要求患者根据观察周期内自己的服药情况填写服药依从性调查表，选择药物占有比（MPR）评估两组患者服药依从性，MPR=治疗期间所获药物覆盖时间与治疗总时间的百分比值，MPR分值与服药依从性成正比关系；②自我效能[4]：干预前后，评价两组患者自我效能，评价工具为Anderson自我效能感量表（CPSS）的汉化版，该表具有疼痛管理、躯体功能、症状应对三大维度，分值与自我效能感呈正比关系；③自我护理[5]：干预前后，分别对两组患者的自我护理能力进行评价，评价工具为自我护理能力量表（ESEA），该表共有健康知识、自我概念、自护技能、自护责任4大维度，分数与自护能力成正比关系。

1.4 数据分析：运用SPSS19.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[例（百分数）]形式表示，采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组服药依从性比较：干预后，综合组与常规组MPR分值分别是[（97.68±9.85分和（93.01±8.63）分]，综合组服药依从性显著高于常规组（P=0.033）。

2.2 两组自我效能比较：干预后，两组疼痛管理、躯体功能、症状应对3维度得分均显著提升（P＜0.05），且综合组各维度得分均高于常规组（P＜0.05），详见表 1。

2.3 两组自我护理能力比较：干预后，两组健康知识、自我概念、自护技能及自我责任4维度得分均显著提升（P＜0.05），且综合组上述维度分值均大于常规组（P＜0.05），详见表 2。

表1 两组CPSS比较 （x±s）

表2 两组ESEA比较 （x±s）

3 讨论

肺癌与吸烟有密切联系，患者手术或放化疗需要较大的经济支出维持，患者承受巨大心理压力，疾病本身造成疼痛、身体衰弱等造成生理痛苦，在身心双重痛苦下，患者或吸烟频率加剧，生活能力缺失，治疗信心不足，自我效能降低[6]。本文对其应用综合临床护理，效果满意。

综合临床护理作为一类新型护理模式，围绕患者为中心，根据患者情况辐射展开，力求面面俱到、整体协调的护理手段[7]。具体来看，本文围绕住院肺癌患者，从心理护理、药物护理、饮食护理、生活护理及自我管理等方面对其进行干预，在心理护理中穿插自我效能理论，在缓解患者不良情绪和消极心理的同时，给予患者肺癌治疗的直接经验和间接经验，护患双方制定短期目标，以增强患者治疗信心，减少机体负荷；在此基础上，护士对其服药、饮食进行关注和指导，同时指导其缩唇呼吸、腹式呼吸等呼吸功能训练和吹气球等肺功能训练，加强患者体魄，增强药物疗效；此外，考虑到肺癌患者的身体疼痛，身体衰弱等因素，患者自我护理能力较弱，研究发现，自我护理能力较高的患者，对其病情的认知、评价和应对方式较为成熟，具备更高的自我保护、保健意识，战胜疾病的勇气和信心更为充足[8]。因此，本文对患者的自我管理进行干预，充分发挥其主观能动性，将肺癌知识、肺癌症状及患者心理、行为进行详细介绍，使患者具备一定知识水平，在日常护理中穿插护理指导，结合生活护理内容，提高患者自护技能。上述一系列系统化、规范化护理正是综合组患者服用依从性、自我效能及自护能力得到显著改善的主要原因。

综上所述，综合临床护理全面性、整体性较好，值得在肺癌患者中推广应用。