小针刀三点法联合超短波治疗髌下脂肪垫损伤的临床研究

林海龙 冼云开 冼慧仪

（东莞市第八人民医院，广东东莞 523325）

髌下脂肪垫损伤是指膝关节膝前疼痛、功能受限的症候群，致病因素较多，患者行走时常诉膝关节有不同程度的疼痛感和酸胀感，以过度伸膝时膝前部多见，初期常出现在下楼时，逐渐可发展为上、下楼梯均可出现，因此严重影响患者的生活质量。临床上需要选择一种安全、有效的治疗方案，以改善患者的临床症状，减轻患者的痛苦[1-2]。针灸、超短波和针刀松解是常用的治疗方法，本研究以40例患者为主要对象，进一步评价两种方法的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年1月至2018年8月在我院接受治疗的40例髌下脂肪垫劳损患者，纳入标准[3]：①入组患者均伴有膝部酸胀，髌尖部疼痛，膝关节伴有不同程度的屈伸障碍，确诊为髌下脂肪垫的患者；②入组前1个月内未接受其他相关治疗；③治疗依从性良好；④患者自愿参与研究。运用数字随机表达法将其分为两组，20例每组。观察组男 7例，女 13 例；41～68 岁，平均（53.45±2.61）岁；病程 1～5年，平均（6.23±1.14）年；左侧 6例，右侧11例，双侧3例。对照组男8例，女12例；42～69岁，平均（53.48±2.67）岁；病程 1.5～5 年，平均（6.28±1.16）年；左侧7例，右侧10例，双侧3例。两组各项资料比较无统计学差异，具有可比性。

1.2 研究方法：对照组采用针灸治疗，取穴：血海、梁丘、犊鼻、膝眼、足三里、三阴交，患者仰卧位，膝下垫枕使膝屈曲45°，对其常规进行局部消毒，持东邦牌针灸针0.3 mm×40 mm，针刺得气后，将艾绒捻在针柄处燃烧，每次灸3柱，每日1次，共治疗7次。观察组采用超短波用对置法，电极与患部的间距为1 cm，用微热量治疗15 min，每日1次，共治疗7 d。超短波治疗后行针刀松解治疗，针刀松解的具体疗法如下：患者取仰卧位，膝下垫软枕使膝屈曲90°，在内外膝眼分别定1个点，对进针点进行常规消毒，戴外科无菌手套，取汉章牌4号针刀（0.8 mm×50 mm）以90°角针入皮下，第一点内膝眼治疗时，刀口线要与身体纵轴平行，垂直皮肤快速刺入，跳转刀口朝向外侧膝眼，扇形剥离2～3刀充分松解脂肪垫。第二点外膝眼治疗时，针尖朝向内侧，治疗方法同内侧膝眼。第三点患者取膝伸直位，左手在髌底向远端推按使髌尖翘起，取髌韧带中点进针，刀口线与髌韧带平行，穿过髌韧带后针柄向远端倾斜，调整角度后使针尖到达髌尖，顺时针旋转90°，对髌尖下粗面脂肪垫附着处剥离3～5刀，出针后，用创口贴贴敷针眼，保持进针部位干燥、清洁，3d内不沾水。每周治疗1次，共治疗3次。

1.3 评价标准：①疗效判定标准[4]：治疗后，患者的各项临床症状均消失，关节活动正常，判定为显效；治疗后临床症状有所缓解，关节功能基本恢复正常，判定为有效；治疗后临床症状、关节功能与治疗前相比无明显变化，甚至病症加重，则判定为无效；②活动痛评价标准[5]：运用视觉模拟量表（VAS）对两组患者治疗前和治疗后的活动痛情况进行评价，得分越高，表示患者的疼痛程度越严重；③压痛评价标准[6]：采用4级计分法进行评价，根据压痛检查程度分为1～4分，得分越高表示患者的压痛程度越严重。

1.4 统计学处理：运用SPSS18.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种治疗方案的临床总有效率比较：观察组的治疗总有效率显著高于对照组，两组有显著差异（χ2＝4.329，P=0.037），详见表 1。

表1 比较两种治疗方案的临床总有效率 [n（%）]

2.2 比较两组患者治疗前后的活动痛和压痛评分：两组患者治疗后的活动痛、压痛评分均显著低于治疗前，且观察组明显低于对照组，详见表2。

表2 比较两组患者治疗前后的活动痛和压痛评分 （x±s）

3 讨论

髌下脂肪垫劳损是导致膝关节疼痛的常见疾病类型，髌下脂肪垫受到长期、慢性无菌性炎症的影响，髌下脂肪垫会发生粘连、增生、肥大，而肥大的髌下脂肪垫在查体时可在膝部内外膝眼处见到膨隆的突起，当膝关节伸直时占据膝关节前方间隙，阻碍膝关节的伸直导致患者出现膝过伸痛。针灸、超短波与针刀松解是治疗髌下脂肪垫劳损的常用方案，两者在治疗效果方面存在一定的差异性。

本研究采用针灸与小针刀三点法+超短波治疗两种方法在髌下脂肪垫劳损治疗上的应用效果，经研究发现，后者的治疗优势更为突出，主要体现在以下几方面：首先，治疗总有效率高于针灸组；其次，治疗后活动痛程度及压痛程度明显缓解；充分体现了针刀松解疗法在髌下脂肪垫损伤的治疗价值。本研究将小针刀与超短波有机结合，充分发挥了各自在治疗髌下脂肪垫的优势。超短波在髌下脂肪垫劳损治疗上具有消炎、镇痛、修复受损部位等疗效，能够加速膝关节炎症的吸收、正常生理功能的恢复。采用小针刀松解疗法进行治疗，能够改变膝关节的运动功能，通过针刀的疏通剥离强刺激，可以改善局部组织的血液循环能力，加速致痛因子的降解、离散，同时可以促进无菌炎症的吸收。相比于针灸疗法，针刀松解在加速血液循环、增强新陈代谢方面的优势突出，炎性物质随着新陈代谢消失，则疼痛感随之解除。

综上所述，采用小针刀三点法+超短波治疗髌下脂肪垫劳损能够有效改善患者的临床症状，缓解其疼痛程度，值得推广和应用。