头孢他啶联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎患儿疗效及对动脉血气、血清炎症因子水平的影响

高玉英 雷 英 卓 莉

（周口市川汇区妇幼保健计划生育服务中心儿科，河南周口 466000）

社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）指在院外发生的感染，由细菌、病毒、衣原体和支原体等微生物引起，其主要临床症状是咳嗽、胸痛、伴或不伴咳痰，前驱症状主要有上呼吸道感染，现在发病的几率呈快速上升的趋势，也是研究的热点[1]。头孢他啶是第三代头孢他啶类抗生素，抗菌谱较广，是治疗肺部感染的经典药物[2]，但近来研究显示其耐药率高，且不良反应多发。阿奇霉素是一种广谱抗生素，同罗红霉素一样属大环内酯类第二代抗生素，适用于敏感菌所致的呼吸道、皮肤软组织感染和衣原体所致的传播性疾病，肺组织生物利用率高，是临床中治疗儿童肺炎的主要抗菌药之一[3]。根据临床治疗经验总结，单一应用某一抗生素，其临床治疗不能很好达到预期效果。故本研究在头孢他啶的基础上应用阿奇霉素为肺炎患儿进行治疗，其临床治疗效果优于单一用药，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年2月至2017年9月医院收治的120例CAP患儿，按随机数字法分为对照组和观察组各60例。对照组男35例，女25例；年龄 4～8 岁，平均（5.45±1.77）岁；病程 3～7d，平均（4.54±1.47）d。观察组男 27例，女 33例；年龄 5～9岁，平均（5.86±1.85）岁；病程 4～7d，平均（5.64±1.75）d。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①参照《儿童社区获得性肺炎管理指南》中相关诊断标准[4]，经X线及CT检查确诊；②4岁≤年龄≤10岁；③6个月内未用抗感染治疗；④无心、肝、肾等疾病；⑤患儿依从性好并配合治疗；⑥家属均签署知情同意书。排除标准：①肺部并发症者；②肝肾功能障碍者；③患有肿瘤者；④有血液系统疾病；⑤对本研究用药过敏或易过敏体质。

1.2 治疗方法：所有患者均给予解热镇痛、化痰止咳等常规对症治疗方案，对照组在常规治疗基础上给予头孢他啶注射液治疗，加入100mL生理盐水，分2次使用，静脉滴注。观察组在上述治疗的基础上给予阿奇霉素注射液治疗，静脉注射。两组患儿均连续治疗1周。

1.3 观察指标：①观察两组患者治疗前后的临床疗效；②于治疗前1d及治疗1周后次日分别抽取患者清晨空腹静脉血5mL，3000r/mim离心5min，置于-20℃的冰箱中保存，采用酶联免疫吸附法测定血清 IL-6、IL-2、IL-4、TNF-α、IL-10 水平；③于治疗前1d及治疗1周后次日分别采用血气分析仪（ABL90睿逸）检测患儿动脉血气指标。

1.4 评价标准：依据《抗菌药物临床应用指导原则》进行疗效评价，患儿炎症因子、动脉血气各项指标及临床症状基本正常为显效；患儿炎症因子、血气分析各项指标及临床症状有好转，但恢复效果不佳为有效；实验室检查各项指标未恢复或临床症状进一步恶化为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法：采用SPSS19.0软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效评分比较：治疗后，观察组患者临床总有效率（86.67%）显著高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（χ2＝6.708，P＜0.05），详见表 1。

表1 两组临床疗效评分比较 [n（%）]

2.2 治疗前后两组患儿炎症因子水平比较：治疗前，两组患儿 IL-6、IL-2、IL-4、TNF-α、IL-10 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组IL-6、IL-4、TNF-α、IL-10 水平低于对照组，IL-2 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组治疗前后动脉血气结果比较：治疗前两组患儿 PaO2、PaCO2、pH、Lac 参数比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组 PaO2、PaCO2、pH、Lac参数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 3。

表2 治疗前后两组患儿炎症因子水平比较 （x±s）

表3 两组患儿治疗前后动脉血气结果比较 （x±s）

3 讨论

头孢他啶可通过抑制细胞壁合成中转肽酶的转肽作用抑制细菌细胞壁的形成从而发挥抗菌效果，对常见的革兰阳性菌和大多数革兰阴性菌均具有强大的杀菌作用，抗炎效果好且安全性高，在儿科得到一致好评，但随着肺炎链球菌的耐药性不断增强，单一使用头孢他啶治疗社区获得性肺炎可能对耐药肺炎链球菌的疗效不显著[4]。有研究显示，头孢他啶注射液与其他抗生素使用并未发现不稳定因素，故可以与抗生素联合使用[5]。阿奇霉素可抑制细菌生物被膜形成，对支原体、衣原体及革兰氏阳、阴性菌均有抗菌作用，且细胞穿透作用强，能够在巨噬细胞内以高浓度聚集，等巨噬细胞到达炎症部位后再释放，发挥强效抗菌作用，且半衰期长达35～48h，其作用时间长。

TNF-α是最重要且在炎症反应过程中出现最早的炎性介质，可激活中性粒细胞和淋巴细胞，而且可增加血管内皮细胞通透性[6]。IL-6能诱导B细胞分化并产生抗体，主要参与机体免疫应答，是炎性反应的诱导剂。IL-10是重要的免疫抑制因子，可调节细胞生长与分化，参与炎性及免疫反应。在本研究中，观察组的血清炎症因子水平恢复情况优于对照组，说明本研究联合用药后患儿的炎症因子得到明显抑制，从而有效改善患儿的炎症反应。动脉血气分析是用来判断患者是否缺氧及缺氧的程度，以及是否存在酸碱平衡失调的可靠指标，用来判断患者的心肺功能。在本研究中，观察组各项动脉血气指标均优于对照，观察组临床疗效优于对照组，说明两种药物联合应用，能有效改善患儿呼吸系统症状，提高临床疗效。

综上所述，阿奇霉素联合头孢他啶治疗小儿ACP不仅能够起到有效消炎、抗病毒作用，而且可减少血液炎症因子带来的损害，恢复呼吸功能，提高临床疗效，由于本研究治疗时间较短，其远期疗效和安全性还需要进一步研究与论证。