分析脐周注射低分子肝素钙的护理方法

左莉

（内蒙古乌海市乌达区中心医院，内蒙古 乌海）

0 引言

低分子肝素钙是一种强效抗凝血、抗血栓药物，主要针对静脉血栓的形成和发展，临床上被广泛用于治疗骨科手术深度静脉血栓，皮下注射成为其主要方式[1]。目前对注射低分子肝素钙的注射位置主要是脐周腹壁皮下，但腹部注射后易造成注射点皮下出血，腹壁皮下皮肤形成硬结，造成患者疼痛等不良反应[2]。根据相关研究认为，选择合理方式注射低分子肝素钙，可有效减轻注射不良反应，从而提高低分子肝素钙的治疗效果[3]。本文将对选择2018 年5 月至2019 年4 月我院收治的70 例骨折后择期手术患者进行低分子肝素钙治疗，按皮下注射方法分为观察组和对照组，对比两组患者的疗效和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018 年5 月至2019 年4 月我院收治的70 例骨折后择期手术患者，其中男32 例，女38 例；年龄31～79 岁，平均（67.2±3.4）岁，所有患者均在骨折手术前、后皮下注射低分子肝素钙，治疗4～10 d[4]。按随机数字分组法将患者均分为观察组和对照组，每组35 例。两组患者基本资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入、排除标准

常规检查血常规、血小板、出凝血时间及凝血酶原时间均在正常范围，排除近期有活动性出血、严重的凝血障碍，活动性出血、手术外伤史和药物过敏史患者，检查腹部皮下无紫癜、皮下出血患者[5]。自愿参加实验并签署自愿同意书。

1.3 护理方法

1.3.1 对两组患者用药前进行常规检查

两组均选择脐周（脐上、下5 cm，脐左右10 cm）位置，给予低分子肝素钙（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字：H20052319）5000 IU 皮下注射。

1.3.2 对照组采用传统皮肤皱褶垂直注射法

脐周消毒后用右手持针，左手拇指、食指用力捏腹壁皮肤，使之隆起皱褶，垂直进针在皱褶上方，进针深度在0.5～1 cm，使针头停留在脂肪层，回抽无回血后，将药液缓慢推入，注射前后全过程要使皮肤始终保持皱褶状态[6]。

1.3.3 观察组采用Z 路径注射法

脐周消毒后用右手持针，左手无名指和中指将脐周皮肤和皮下组织由内侧向外侧移动2～3 cm，左手食指和拇指捏起侧移的腹部皮肤形成皱褶，在皱褶上方垂直进针0.5～1 cm，回抽无回血，将药液缓慢推入，迅速将左手移开，将移动和捏起的皮肤组织还原，使针道呈Z 型，针刺通道关闭[7]。

1.4 观察指标

（1）观察两组注射后疼痛等级；（2）两组注射后皮下瘀斑等级；（3）观察两组注射后不良反应。

1.5 疗效评定

（1）采用数字分级评分法对疼痛等级进行评定，无痛为0 分，疼痛感最高为10 分，轻度1～3 分，中度4～7 分，重度8～10 分；（2）皮下瘀斑评定等级，注射后4 h，观察测量注射部位。轻度：瘀斑范围＜1 cm；中度：瘀斑范围2～4 cm；重度：瘀斑范围≥5 cm

1.6 统计学分析

采用SPSS 19.0 统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，计量资料采用t 检验，以（±s）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组注射后疼痛等级比较

观察组的注射后疼痛等级其中无疼痛、轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛例数显著优于对照组，差异均存在统计学意义，P＜0.05，详见表1。

表1 两组注射后疼痛等级比较[n(%)]

2.2 两组注射后皮下瘀斑等级比较

观察组的注射后皮下瘀斑等级，无瘀斑、轻度瘀斑、中度瘀斑和重度瘀斑例数显著优于对照组，差异均存在统计学意义，P＜0.05，详见表2。

表2 两组注射后皮下瘀斑等级比较[n(%)]

2.3 两组注射后不良反应

注射后，两组均未出现大出血病例，观察组出现皮下硬结患者为9 例，占全部病例的25.7%，对照组出现皮下硬结患者为10 例，占全部病例的28.6%，P＞0.05；观察组注射后压痛感强烈病例7 例，占全部病例的20.0%，对照组压痛感强烈病例7 例，占全部病例的20.0%，P＞0.05。

3 讨论

低分子量肝素钙是骨科血液抗凝治疗的常用药，其细胞分子量较小，皮下注射吸收率高，半衰期长，药效持续时间长。由于注射位置、注射方式、按压方式的不同，加之护理人员操作不规范，造成针眼出血或注射药液进入肌肉层，造成疼痛感较重，引起腹部皮下毛细血管破裂出血，形成瘀斑和硬结，患者因疼痛抓挠按揉继而加重了患者疼痛感，引起患者的负性情绪，使患者治疗依从性差，药物吸收不佳，影响治疗效果[8]。

Z 路径注射法是在传统垂直皱褶法的基础上，将脐周皮肤挤压侧位，同时将皮肤和皮下脂肪层捏起，拉大皮下与肌肉层血管的距离，使毛细血管弯曲，在加快药物扩散的基础上减少毛细血管出血的可能性，注射后立即撤下挤压拉捏皮肤，恢复皮肤和组织的紧绷，使针刺通道呈Z 型，避免因药物抗凝血作用造成的注射后出血。为防止长时间拉捏皮肤造成的疼痛、瘀斑和硬块，减少局部组织的损伤，便于下一次皮下注射治疗[9-10]，建议临床采取此方式注射。

本文研究结果显示，观察组患者行脐周皮下Z 路径注射法注射低分子量肝素钙，注射后发生疼痛、皮下瘀斑数量均明显优于采用传统垂直皱褶法的对照组，P＜0.05。说明脐周位置皮下注射低分子量肝素钙，采用Z 路径注射法，可有效减轻患者的疼痛和皮下出血，护理效果较好；两组皮下注射后不良反应相似，P＞0.05，说明两组皮下注射方法的安全性均好。

综上所述，采用Z 路径注射法于患者脐周皮下注射低分子量肝素钙，可显著减少患者的疼痛和皮下出血，患者疼痛感和瘀斑均较少，护理效果明显，安全性好。