原发性肝癌介入治疗患者运用还原型谷胱甘肽的效果分析

陈天宇 (广东省中山市人民医院，广东 中山 528403)

原发性肝癌是临床常见恶性肿瘤，由于早期多无明显症状，患者在确诊时多已到达晚期，丧失最佳手术时机，因此对晚期肝癌患者，多采取综合治疗，延缓病情进展，改善生活质量[1-2]。还原型谷胱甘肽可防治恶性肿瘤化疗引起的药物性肝损伤，为进一步分析其在原发性肝癌介入治疗中的运用效果，给予两组患者不同治疗方案，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:随机选取2017年9月～2018年9月58例原发性肝癌患者，按照随机数表法分为观察组、对照组，每组29例。观察组男15例，女14例，年龄57～80岁，平均(68.35±5.61)岁，临床分期Ⅲb期10例，Ⅳ期19例；对照组男16例，女13例，年龄55～80岁，平均(68.35±5.61)岁，临床分期Ⅲb 期11例，Ⅳ期18例，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：诊断均符合《原发性肝癌规范化病理诊断指南2015年版》[3]；肝功能Child-Pugh A/B级，ECOG评分0～2分，符合PLC介入治疗标准；均自愿参与且知情同意；依从性较好；预计生存期≥4个月。排除标准：病史排除可能相关药物以及酒精性肝损伤，活动性肝炎和结核，排除外伤，胆管结石，血液性疾病。

1.2方法

1.2.1术前评估:监测治疗组和对照组肝肾功能，电解质等生化指标。

1.2.2介入治疗:病人仰卧，腹股沟消毒，局部麻醉。穿刺股动脉送入4F动脉导管。明确肝癌病灶供血动脉，进一步超选插管直至肿瘤供血靶动脉。术中用药：超液化碘油10～20 ml联合洛铂50mg经导管栓塞，同时酌情给与止痛、止呕对症处理。

1.2.3保肝治疗:对照组术后给予2.0 g维生素C加0.2 g维生素B加肌苷2.0 g加250 ml支链氨基酸，静脉滴注，1次/d，连续使用1周。

观察组：对照组基础上，加用注射用还原型谷胱甘肽(生产厂家：福安药业集团湖北人民制药有限公司，批准文号：国药准字H20183087，规格：0.6 g)1.8 g+250 ml 5%葡萄糖溶液，静脉滴注。两组均连续治疗1周。

1.3观察指标:检测两组治疗前后肝功能指标，包含谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBiL)。

统计两组药物不良反应，主要包含：骨髓抑制、消化道不适、肝功能障碍，进行对比。

2 结果

介入治疗后，所有患者均出现不同程度的恶心、厌食、疼痛症状，给予止吐、镇痛等措施后缓解，无严重不良事件发生。

2.1两组肝功能指标比较:治疗前两组肝功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组各项肝功能指标均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

组别例数ALT(U/L)治疗前治疗后AST(U/L)治疗前治疗后TBiL(mmol/L)治疗前治疗后观察组2958.35±5.6160.25±5.6170.63±6.2575.25±5.3338.54±5.1240.22±5.61对照组2958.32±5.36102.23±7.3670.62±7.25128.25±7.3638.52±5.6258.45±6.25t值0.02124.4290.00631.5770.01411.689P值0.4920.0100.4980.0050.4940.007

2.2两组药物不良反应发生率比较：两组药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，详见表2。

表2 两组药物毒副作用发生率比较[例(%)]

组别例数骨髓抑制消化道不适肝功能障碍合计观察组291(3.45)2(6.90)03(10.34)对照组291(3.45)3(10.34)1(3.45)5(17.24)χ2值0.580P值0.446

3 讨论

随着医疗技术的发展，越来越多的学者注意到介入治疗在灭活肿瘤组织的同时，对正常肝组织也可造成损伤，患者在介入治疗后3 d，ALT可升高至术前的2～10倍[4]。肝脏是药物代谢的主要器官，抗癌药物通过直接毒性或经过细胞色素P-450氧化代谢，产生大量氧自由基等，对肝细胞膜造成攻击，促使其出现脂质过氧化损伤，最终导致肝细胞坏死。因此肝癌患者在进行介入治疗的同时保护肝脏功能具有非常重要的临床意义。

还原型谷胱甘肽是一种广泛存在细胞内的含活性巯基的三肽，由谷氨酸、胱氨酸以及甘氨酸组成，可活化生物体氧化还原系统及巯基酶，可增加肝细胞膜对患者氧自由基的耐受性，提高细胞稳定性，减少转氨酶，最终提高化疗药物的抗肿瘤效果[5]。还原型谷胱甘肽水解后产生的甘氨酸，不但可作为合成核苷酸的原料，促进肝细胞DNA合成，又可作为合成蛋白质的原料，促进蛋白质的合成。从而有利于受损肝细胞的修复及再生。因此，在肿瘤化疗过程中及时有效地补充外源性还原型谷胱甘肽，能够保护正常肝细胞，有效降低转氨酶、胆红素等指标，促进恢复肝功能。本次研究结果显示，观察组治疗后肝功能指标均低于对照组，证实还原型谷胱甘肽能够对肝功能起到有效保护作用，同时在不良反应比较中，两组差异无统计学意义(P>0.05)，证实在基础治疗上，加用还原型谷胱甘肽不会加重不良反应，用药安全性较好。

综上所述，原发性肝癌介入治疗患者运用还原型谷胱甘肽的效果显著，可改善介入治疗引发的肝功能损害，且不增加毒副作用，其效果优于常规药物。