儿童孟氏骨折手法复位经皮克氏针内固定80例的临床效果观察

刘再新 高福堂

深圳市宝安区妇幼保健院小儿外科，广东深圳518101

儿童孟氏骨折多发于青少年，多由于直接或间接的外部暴力引发，会对儿童造成伤害性骨折，如未及时给予治疗，会延发为肘关节伸直或过于出现伸拉导致运动受阻碍，出现走路不稳、跌倒等，对患儿的生活质量造成极大威胁[1-2]。目前，临床对儿童孟氏骨折患者的主要治疗方法多为复位治疗[3]。本研究探讨不同的复位治疗方式作用于儿童孟氏骨折中的不同治疗效果。将2015年5月～2017年6月在我院进行救治的80例儿童孟氏骨折患者进行进一步探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2017年6月在我院进行救治的儿童孟氏骨折患者80例，采用随机数字表法分为两组。两组中对照组患儿男14例，女26例，年龄2～13岁，平均（7.0±0.2）岁，其中根据Bado分型可分为伸直型为32例，屈曲型5例，内收型3例；观察组患儿男13例，女性27例，年龄1～14岁，平均（8.0±0.9）岁，其中根据Bado分型可分为伸直型为30例，屈曲型6例，内收型4例。两组患者均为受伤后1周内来我院治疗，两组患者的一般资料（年龄、性别、病情、病程）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。随访时间为术后6个月～ 2年内。

纳入标准[4]：所有参与本次试验的患者均经过临床确诊为儿童孟氏骨折患者；所有患者没有其他的心、肺、肝等重要器官功能损伤性疾病；所有患者对本次试验内容均知情且同意参与本次试验。

诊断标准[5]：根据临床表现可分为四种诊断标准。（1）伸直型为前臂缩短，桡骨头与肘窝可以碰触；（2）屈曲型为桡骨头与肘后可以碰触，尺骨呈后方角度；（3）内收型为肘外侧与桡骨头可碰触且与尺骨正向为角度；（4）特殊性经X线片观测尺桡骨处是否有异常。

1.2 方法

对照组患儿进行切开复位克氏针内固定术治疗，治疗步骤：先行后正中入路，将尺神经显露于表面，切开肘关节使之呈舌形位置，将视线定位于下复位，交叉克氏针内后将其固定。手术结束后应用石膏固定，恢复期为3周，随之进行相应的功能训练，6周后拔掉克氏针。

观察组患儿进行手法复位经皮克氏针内固定治疗，先行麻醉操作，使患者呈仰卧位，先对患儿行牵引复位，患儿肢体外展，肘部伸直，二助手拔伸牵引持续时间3～5min，将患儿的两只拇指置于桡骨头外侧及前侧，在掌握一定的力度将肘关节弯曲至90°，目的为将桡骨头完成复位操作。取一枚φ25mm的克氏针在结节正中上部1cm处平行进针，随后进入髓腔，到达断端处停止进针，利用透视观察骨折部的复位状态，若出现位置偏移，立刻进行再次手法复位。待所有骨折部位复位良好后，再将上一步骤的钢针迅速穿过直至尺骨下端，再次透视观察进针位置、状态，留皮外大约1cm处进行无菌包扎。手术后应用石膏固定，石膏屈肘90°位固定，同时拍摄X线片，观察线片再次确定骨折、脱位已复位及内固定针位置良好，恢复期为2周，随之进行相应的功能训练，术后4～5周拔掉克氏针，还可配之常规的抗生素治疗。

1.3 观察指标

观察比较两组治疗的优良率，优良率的判定标准[6]：优，患儿肘关节屈伸活动尚不自如，受限制程度＜5°；良，患儿肘关节屈伸活动受限制程度在5°～10°；可，患儿肘关节屈伸活动受限程度在10°～15°；差，患儿肘关节屈伸活动受限程度较大，患儿骨折恢复效果差。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。还可比较两组患儿的肘内翻出现概率、骨折愈合所需的时间等相关指标。比较两组Morrey肘关节功能评分，评分功能指标包括疼痛：满分45分、运动：20分、稳定性：10分、基本生活能力25分，总分越高则证明患儿肘关节功能恢复的越好。

1.4 统计学处理

应用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，正态计量数据用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗优良率比较

两组患者经过治疗后，观察组患者治疗优良率为95.00%，高于对照组（77.50%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗优良率比较[n（%）]

2.2 两组患儿肘内翻发生率、骨折愈合时间、住院时间比较

两组患儿经过治疗后，观察组患儿的肘内翻发生率、骨折愈合所需时间、住院时间等指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿肘内翻发生率、骨折愈合时间、住院时间比较

2.3 两组患儿Morrey肘关节功能评分比较

两组患儿经过治疗后，观察组患者的Morrey肘关节功能评分分值显著高于对照组患者的Morrey肘关节功能评分分值，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿Morrey肘关节功能评分比较（，分）

表3 两组患儿Morrey肘关节功能评分比较（，分）

组别 n 疼痛 运动 稳定性 日常生活功能 总评分观察组 40 41.51±0.55 18.32±1.02 8.55±0.83 23.73±1.93 93.54±2.70对照组 40 37.20±1.09 16.39±1.73 4.45±0.34 20.38±1.04 80.34±2.73 t 8.362 5.362 4.362 6.392 4.392 P 0.000 0.000 0.001 0.000 0.001

3 讨论

儿童孟氏骨折是一种临床常见的骨科疾病，其主要临床症状为出现外伤后，患儿肘部及前臂肿胀，肉眼可见明显移位或尺骨呈凹陷及畸形，致使尺骨喙突处纵列骨折等[7]。其发病的主要诱因多为间接性暴力所致，主要分为四种，即尺骨近端骨折伴桡骨头前脱位、外侧脱位、后方脱位、尺桡骨双骨折伴桡骨头脱位[8-9]。临床上治疗此病症多应用手法复位、经皮克氏针内固定治疗孟氏骨折症状[9-11]。在儿童孟氏骨折中，因儿童桡骨骨骺并未骨化，很多位置尚未看的清楚，很容易出现误诊或漏诊，错过最佳治疗时限，最终造成患儿出现严重畸形及肘关节功能障碍等，故及时有效的治疗尤为重要。

本研究表明，经治疗后，观察组患者的治疗优良率显著高于对照组患者的治疗优良率；观察组患者的肘内翻发生率、骨折愈合所需时间、住院时间等指标均优于对照组；观察组患者的Morrey肘关节功能评分分值显著高于对照组患者的Morrey肘关节功能评分分值；差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示将手法复位经皮克氏针内固定应用于该疾病患者的治疗中可有效改善患者的临床治疗效果，提高患儿肘关节功能性能，有效避免了切开复位克氏针内固定术治疗的缺点，如手术创伤大、术后恢复时间较长、住院花费的费用较高，患儿术后功能锻炼难度较大，很难达到较为理想的效果[12-14]。应用手法复位经皮克氏针内固定手术治疗，除了能大幅度提高治疗优良率之外，还能减少肘内翻几率，创伤小的特点能够加快患儿的恢复速度，功能锻炼较好，可见在临床上治疗儿童孟氏骨折有着非常重要的意义[15-18]。

综上所述，针对儿童孟氏骨折病症，对其进行手法复位经皮克氏针内固定治疗，具有伤口小、费用及住院时间均可以被患儿家属接受，术后恢复速度较快等优点，值得大力推广。