奈达铂、紫杉醇联合同期放疗治疗中晚期宫颈癌的可行性研究

郑彩红 唐之雅 刘 挺

广东省阳江市人民医院，广东阳江 529500

宫颈癌在临床中十分常见，对患者的机体健康具有严重的不良影响，特别是对于中晚期宫颈癌，只有有效的措施才是提升患者的预后质量的关键[1]。临床中多采用放疗方式进行治疗，但此种方式将会导致患者产生较大的复发率与治疗失败率[2]，因而需要联合化疗方式进行治疗，不仅能够抑制细胞损伤，同时还能够修复细胞功能[3]，目前医生多使用奈达铂、紫杉醇等药物进行化疗治疗[4]。本研究探讨奈达铂、紫杉醇联合同期放疗治疗中晚期宫颈癌的可行性，以便能够将其推广至临床治疗应用中。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2017年3月我院收治的90例中晚期宫颈癌患者，采用随机数字表法进行分组。对照组43例，年龄48～65岁，平均（56.5±4.9）岁，其中9例为高分化，18例为中分化，16例为低分化，2例为腺鳞癌，16例为腺癌，25例为鳞癌；试验组47例，年龄49～65岁，平均（56.9±5.1）岁，其中10例为高分化，20例为中分化，17例为低分化，3例为腺鳞癌，20例为腺癌，24例为鳞癌。

1.2 诊断标准

收集患者的病灶样本，对其进行病理活检，以病理诊断结果作为诊断标准。

1.3 纳入标准

（1）均符合宫颈癌放疗的指征；（2）在家属同意下进行本研究。

1.4 排除标准

（1）存在严重的放疗治疗禁忌证；（2）患有其他妇科疾病。

1.5 方法

对照组予以常规放疗，选用6MV-X直线加速器对患者的盆腔进行照射，每周5次，共照射5周，照射总剂量为50Gy，照射上限为腰椎第4、5节，照射下限为闭孔下2cm，照射野的外界为盆腔直径最大部位的2cm以外，在治疗第3周时，对腔内进行交替照射，以192Ir高剂量率为后装治疗，使用交替照射的方式对患者宫腔管、阴道球等部位进行照射，每周1次，每次照射剂量为6Gy。

试验组予以奈达铂、紫杉醇联合同期放疗治疗，将20mg/m2的奈达铂（江苏奥赛康药业股份 有 限 公 司，H20064295，50mg）与35mg/m2的紫杉醇（海口市制药厂有限公司，H20043045，16.7mL∶100mg）进行混合，采用静脉输注的方式，每周1次，连续输注6次。在输注前，可为患者使用抗呕吐与抗过敏等药物。在治疗过程中，若患者的血红蛋白水平低于90g/L时需要及时为其输血，若包细胞水平低于4000/mm3时，则需要及时为患者皮下注射G-CSF。6周为1个化疗周期，视患者情况治疗2～3个周期。所有患者治疗期间给予止吐、升高白细胞等对症支持治疗。

1.6 观察指标

（1）肿瘤缓解情况，治疗3个月后对患者的肿瘤情况进行检查，评价标准[5]：完全缓解，肿瘤完全消失；部分缓解，肿瘤在一定程度上消失；稳定，未出现新发病灶；进展，出现新发病灶。（2）两组患者随访1年与随访2年的生存情况及复发转移情况。（3）两组患者的毒副反应发生情况，包括肝肾损伤、脱发、腹泻、恶心与呕吐、血小板降低、白细胞减少等。（4）不良反应。

1.7 统计学处理

应用统计学软件SPSS18.0对数据进行统计分析，患者的肿瘤缓解情况、生存情况、复发转移情况、毒副反应发生情况为计数资料，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肿瘤缓解情况比较

两组患者的肿瘤总缓解比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者随访1年与随访2年的生存情况及复发转移情况比较

2.2.1 两组患者随访1年的生存情况及复发转移情况比较 试验组的随访1年的生存率明显较高，复发转移率明显较低，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者随访1年的生存情况及复发转移情况比较[n（%）]

2.2.2 两组患者随访2年的生存情况及复发转移情况比较 两组患者随访2年的生存及复发转移率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者随访2年的生存情况及复发转移情况比较[n（%）]

2.3 两组患者的毒副反应发生情况比较

两组患者的毒副反应发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者的毒副反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

宫颈癌是常见的妇科肿瘤疾病，对于Ⅰ期至IIa期的宫颈癌而言，临床中主要采用手术或单纯放疗的方式进行治疗，能够获得良好的治疗效果[6]；但对于IIb期及以上的宫颈癌患者而言，若未予以及时有效的治疗，或仅使用常规的手术方式治疗，将导致患者产生较大的死亡率，临床中主要采用放疗、化疗方式进行治疗[7-8]。目前体外照射联合腔内后装照射是临床中治疗中晚期宫颈癌的的标准方式，但经临床研究与实践发现[9]，该种治疗方式将会受到诸多外界节因素的不良干扰，从而使其治疗失败率高达30%～40%，放疗治疗虽然能够在一定程度上杀灭癌细胞，但也将在较大程度上杀灭正常细胞，并导致患者产生较大的毒副作用，无法使病变细胞获得修复，因而无法获得良好的治疗效果[10]。

随着研究的不断深入，目前临床中将放疗与化疗进行联合同步治疗，采用的主要化疗药物包括奈达铂、紫杉醇等[11]，诸多临床医生发现，放化疗联合治疗的方式不仅避免了放疗后又化疗的对繁琐治疗程序，降低对患者造成的二次不良损伤[12]，同时又能够缩短治疗时间，提升局部肿瘤控制率，可在较大程度上降低远处转移的发生率[13]；除此之外，还具有如下作用：（1）能够使肿瘤不断缩小，改善血供及肿瘤缺氧情况[14]；（2）使肿瘤细胞产生同步化效果，起到良好的放射增敏效果[15]；（3）对肿瘤放疗后亚致死性损伤与潜在致死性损伤的修复功能进行干扰与抑制，与放射治疗起到良好的协同作用[8]。奈达铂是一种常见的铂类抗癌药，其主要的作用原理在于能够与肿瘤细胞中DNA碱基进行结合，从而对肿瘤细胞DNA的复制起到有效的抑制作用，使肿瘤细胞的DNA产生不可逆性的损伤，进而能够加速细胞的凋亡；同时奈达铂将不会导致患者产生较大的毒副作用。紫杉醇是一种新型抗微管药物，其主要的作用在于能够起到良好的促进微蛋白管聚合抑制解聚合作用，对微管蛋白起到稳定效果，并且能够在较大程度上抑制肿瘤细胞的有丝分裂，从而能够获得良好的杀灭肿瘤细胞的功效；该药物可对肿瘤细胞的功能产生抑制作用，从而能够避免肿瘤细胞的增生，同时紫杉醇能够延长放疗敏感的G/Z期，以便能够提升放疗的治疗效果。虽然上述两种药物均具有良好的效果，但若单纯使用其中的某一种药物进行治疗，仍然无法达到预期的治疗目标[9]。因此将上述化疗方式联合放疗治疗，不仅能够对肿瘤细胞起到良好的杀灭效果，同时化疗治疗还能够对放疗治疗过程中放射野外未检出病灶起到有效的杀灭效果，因而能够使患者获得良好的治疗。本研究结果显示，患者的肿瘤总缓解率与生存率分别高达87.23%与91.49%，复发率与毒副作用发生率显著降至2.13%与10.64%，不良反应发生率为25.53%，原因在于化疗方式联合放疗治疗能够较为全面的对肿瘤细胞进行杀灭，并且通过采用联合化疗的方式，使得药物之间的副作用能够在一定程度上发生覆盖作用，因而能够有效的降低因毒副作用，因而能够使患者这获得良好的治疗效果，降低复发率与毒副作用发生率。