运行阳光用药电子监察系统对提高医院临床合理用药的效果分析

梁仕珍 王 岸 邹彩凤 吴 宏

1.广东省阳春市人民医院药学部，广东阳春 529600；2.广东省阳春市中医院药械部，广东阳春 529600；3.广东省阳春市中医院纪检组，广东阳春 529600；4.广东省阳春市中医院临床药学室，广东阳春 529600

为纠正医药购销和医疗服务的不正之风，促进临床合理用药，保障医疗质量，缓解人民群众“看病难”“看病贵”等难题，广东省卫生厅和省纠风办制定了《广东省医疗机构阳光用药制度实施意见（试行）》，把医疗机构合理用药，作为卫生系统纠风工作的重点[1-2]。为了促进临床合理用药，医院于2015年招标引进阳光用药电子监察系统，2017年开始运行。阳光用药电子监察系统主要是利用计算机等信息化手段，专门用于监管医院用药情况[3-4]。该系统能随时掌握临床科室和医生的用药金额、药占比、处方平均金额、平均用药品种、大处方情况等，使全院各科室及医生的用药情况一目了然，从而实现对医院非常态化用药现象进行预警、分析、评价、纠正，提高临床用药的合理性[5-6]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

统计医院阳光用药电子监察系统的数据，选取2017年1月～2018年12月运行阳光用药电子监察系统后医院的不合理处方量以及临床用药情况和2015年1月～2016年12月未运行阳光用药电子监察系统医院的不合理处方量及临床用药情况进行统计、比较、分析。

1.2 方法

用Excel建立数据库，运用函数公式进行整理、分类、汇总，并对运行前后两组处方用药的不合格率、药品收入占业务收入比例、抗菌药物收入占药品收入比例、抗菌药物使用率（包括住院患者抗菌药物使用率、门诊患者抗菌药物使用率、急诊患者抗菌药物使用率）、抗菌药物使用强度、人均药品费用（包括住院人均药品费用、门诊人均药品费用）、单张处方最大金额等数据进行统计分析。

2 结果和成效

2.1 不合格处方统计情况

处方不合格率由2015年的3.29%下降至2018年的1.89%，见表1。

表1 2015～2018年不合格处方情况

2.2 药占比及抗菌药物占比统计情况

药占比由2015年的36.00%下降至2018年的17.72%，抗菌药物占比由2015的18.92%下降至2018年的8.94%，见表2。

表2 2015 ～ 2018年药占比及抗菌药物占比情况（%）

2.3 抗菌药物使用率和使用强度统计情况

住院患者的抗菌药物使用率由2015年的66.35%下降至2018年的47.22%，门诊患者的抗菌药物使用率由2015年的22.71%下降至2018年的10.09%，急诊患者的抗菌药物使用率由2015年的52.88%下降至2018年的32.21%，抗菌药物使用强度由2015的88.52DDDS下降至2018年的32.98DDDS，见表3。

表3 2015 ～ 2018抗菌药物使用率及使用强度情况

2.4 人均药品费用及单张处方最大金额情况

住院患者人均药品费用由2015年的3232.61元下降至2018年的2015.78元，门诊患者人均药品费用由2015年的102.48元下降至2018年的77.39元，单张处方最大金额由2015年的3356.75元下降至2018年的2038.12元，见表4。

表4 2015～2018年患者人均药品费用及单张处方最大金额情况比较（元）

3 讨论

医院高度重视阳光用药制度建设工作，成立了以院长为组长的阳光用药监控小组，成员包括医务、药学、信息、纪检、院感等部门的人员和临床专家，制定了《阳光用药管理制度》《阳光用药实施细则》等相关的制度来推行阳光用药制度建设工作。由药械部通过药师在线监控用药情况，对出现异常的处方或病历进行点评，发现问题及时干预，并每个月负责将全院用药排名、药占比、大处方排名、临床科室和医生的用药情况进行统计分析，提交阳光用药监控领导小组作出干预决策。2017年1月～ 2018年12月，由于非正常使用药物被暂停采购的药物有注射用头孢曲松钠、疏血通注射液2种药品；被限量采购的有小牛血清去蛋白注射液、注射用丹参多酚酸盐、注射用骨肽、注射用血栓通、注射用头孢地嗪5种药品。约谈异常用药医生147人次、异常用药科室5个。

医院根据各个科室的专科用药特点，制定了各个科室的药占比、抗菌药物使用比例、抗菌药物使用强度的上限值并进行监控，对监测到高于上限值的科室、医生提出警示。结果显示，运行阳光用药电子监察系统后医院的不合格处方率由2015年的3.29%下降至2018年的1.89%，药占比由2015年的36.00%下降至2018年的17.72%，抗菌药物占比由2015的18.92%下降至2018年的8.94%，住院患者的抗菌药物使用率由2015年的66.35%下降至2018年的47.22%，门诊患者的抗菌药物使用率由2015年的22.71%下降至2018年的10.09%，急诊患者的抗菌药物使用率由2015年的52.88%下降至2018年的32.21%，抗菌药物使用强度由2015的88.52DDDS下降至2018年的32.98DDDS，住院患者人均药品费用由2015年的3232.61元下降至2018年的2015.78元，门诊患者人均药品费用由2015年的102.48元下降至2018年的77.39元，单张处方最大金额由2015年的3356.75元下降至2018年的2038.12元，各项监控指标都出现明显的下降，与相关文献报道运用阳光用药电子监察系统的成效相同[7-9]。

长期以来，医院一直是药品最主要的销售终端市场，部分药品生产和销售把医院作为主要的推销对象。销售人员到医院推销药品，不是直接销售给患者，而是由医生确定患者是否需要使用该药品。医生的处方权是医院管理权的延伸，医生开具处方，表面看是一项技术性服务，实际上是对药品的管理使用工作，要解决目前社会反映的“看病贵”“大处方”的问题，必须要对医生手中的处方权给予制约，从而规范医生用药行为，促进临床合理用药[10-11]。运行阳光用药电子监察系统可对门诊和住院患者用药、单品种用药、抗菌药物、单张处方金额等进行实时监控、统计、查询等。系统建立有年、季、月、天；科室、医生；药品、抗菌药物、基本药物、大处方等多维度的监控指标分析，对异常情况进行预警。但除了监控外，也要加强医德医风的建设，开展医德医风的培训，强化医生对合理用药的认识[12]。

由于我国医疗水平参差不齐，以及个别药品回扣事件的曝光等现象造成的恶劣影响，使得临床合理用药问题突出。推进阳光用药制度建设能规范医生合理用药[13]，全方位监控医院药品使用情况，对处方内容、治疗费用和药品种类等重要信息做到适时监管，将医生开方用药推向“阳光”、“公开”，阻断医生开单提成的意念，有利于预防医药购销领域商业贿赂，更好地保护医务人员。

综上所述，运行阳光用药电子监察系统对促进临床合理用药起到重要的作用，不仅能够有效减少不合理用药现象，还对解决目前“大处方”“看病贵”等问题具有引导作用。目前，国内已有很多学者对“阳光用药”电子监察系统进行研究[14-15]，这对预防医药购销领域商业贿赂，有效提高服务质量，降低患者医药费用，进一步解决群众“看病难”“看病贵”的问题具有重要现实意义，值得在医院推广应用。