对ICU机械通气患者实施综合护理管理效果观察

邱丽艳 王 玲

中国航天科工集团七三一医院护理部，北京 100074

呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是患者机械通气48h后发生的一种医院获得性肺炎，其发生率为30%～76%[1]，欧美发达国家ICU每千个机械通气日平均发生VAP 3.6例，发展中国家每千个机械通气日平均发生VAP 10.0～41.7例[2]。患者发生VAP后多伴有脱机困难，住院时间延长，不但加重了患者的经济负担，其临床死亡率也会大大增加[3]。国内外文献报道显示，一旦发生VAP，患者病死率高达50%～69%[4]。相关研究指出[5]，给予ICU机械通气患者有效的护理干预措施，能够改善预后，降低VAP发生率，提高生活质量。现将本研究给予ICU机械通气患者综合护理管理的情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院ICU从2016年7月～2018年8月收治的96例机械通气患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组48例。对照组中男31例，女17例，年龄33～75岁，平均（48.7±3.3）岁，诊断为Ⅰ型呼吸衰竭6例，Ⅱ型呼吸衰竭13例，慢性阻塞性肺疾病9例，重症支气管哮喘9例，肺心病7例，其他4例；研究组中男28例，女20例，年龄31～77岁，平均（48.5±3.1）岁，诊断为Ⅰ型呼吸衰竭7例，Ⅱ型呼吸衰竭12例，慢性阻塞性肺疾病8例，重症支气管哮喘10例，肺心病8例，其他3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经过我院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）患者机械通气均为首次进行，且机械通气时间＞48h，病情稳定；（2）年龄18～80岁；（3）患者或家属知情同意。

1.2.2 排除标准 （1）机械通气之前已诊断为肺炎；（2）合并其他感染；（3）恶性肿瘤患者。

1.3 护理措施

1.3.1 对照组 对照组给予常规护理，包括加强呼吸环路管理、按时吸痰、做好口腔护理、严格无菌操作及手卫生、病房和呼吸机定期消毒、家属限时探视、保证病房安静[7]。对患者的生命体征进行严密监测，出现异常变化和波动及时向医生汇报，并配合医生进行抢救。

1.3.2 研究组 除给予常规护理，提供个性化综合护理。

1.3.2.1 个性化护理方案 加强对ICU病房护理人员的相关培训，提高专业技能。与主治医生进行沟通交流，根据患者实际情况，与责任组长共同制定详细的护理计划，依据护理计划保质保量完成各项护理措施，责任组长协助监督。

1.3.2.2 规范病房管理 保持环境的舒适通风，病房室温维持在20～22℃、湿度维持在55%～60%；每天定时通风并进行1次紫外线消毒[6]。

1.3.2.3 体位管理 床头抬高30°～40°，与患者进行有效沟通和交流，采用45°方向侧卧、半卧和平躺姿势交替的方式，在进行体位转换时务必保持口腔清洁[7]。

1.3.2.4 气道管理 视病情及时吸痰。常规规定1～2h吸痰1次，保证气道分泌物的清除。目前认为吸痰间隔时间应视病情而定，最好全面评估患者的病情[8]。

1.3.2.5 每日唤醒计划 每日暂停使用镇静剂、间断脱机，使患者尽快适应无呼吸机状态，根据患者情况科学应用镇静剂，以镇静评分3～4分为宜，即：轻拍患者额部可有皱眉、睁眼等反应为宜[9]。研究表明每天间断使用镇静剂的患者平均可缩短3～4d的上机时间[10]。

1.3.2.6 心理护理 ICU病房患者需要24h对其进行护理服务，由于生命体征水平的不稳定，在进行护理排班时针对护理人员的具体情况、性格等进行综合考虑，进行合理搭配，同时实施责任组长代班制，有效提高了护理人员对于护理工作的重视程度，降低护理风险。

1.4 观察指标

观察记录两组患者VAP发生率，诊断标准依据谢长江等[11]研究，同时对患者血气值动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）以及血氧饱和度（SpO2）进行检测比较，比较两组患者机械通气时间与ICU住院时间，对两组患者VAP发生率、临床死亡情况进行统计。

1.5 统计学方法

本研究应用SPSS20.0对数据进行统计分析。计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气指标比较

研究组患者PaCO2低于对照组，PaO2与SpO2均高于对照组，组间数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血气指标比较（）

表1 两组患者血气指标比较（）

组别 n PaCO2（mm Hg） PaO2（mm Hg） SpO2（%）对照组 48 48.8±8.1 73.6±11.2 91.9±3.9研究组 48 39.2±5.4 92.3±11.7 97.1±5.6 t 6.832 7.999 5.279 P 0.000 0.000 0.000

2.2 两组机械通气时间和ICU住院时间比较

研究组患者机械通气时间（8.7±2.6）d明显短于对照组患者的（15.7±4.3）d，且研究组ICU住院时间（16.6±1.2）d短于对照组的（23.5±1.7）d，组间数据比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组机械通气时间和ICU治疗时间比较（，d）

表2 两组机械通气时间和ICU治疗时间比较（，d）

组别 n 机械通气时间 ICU住院时间对照组 48 15.7±4.3 23.5±1.7研究组 48 8.7±2.6 16.6±1.2 t 12.409 29.632 P 0.000 0.000

2.3 两组VAP发生率和临床死亡率比较

研究组患者VAP发生率4.2%和临床死亡率2.1%，均低于对照组的18.8%和8.3%，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者VAP和临床死亡率比较[n（%）]

3 讨论

ICU患者VAP发生率为30%～76%[1]。患者发生VAP后多伴有脱机困难，住院时间延长，不但加重了患者的经济负担，其临床死亡率高达50%～69%[3，5，12]。研究表明，约52%的VAP是可预防的，但是单一措施不足以预防VAP，而应同时采取多个措施[9]。本研究对机械通气患者制定个性化护理方案，给予有效的综合护理干预措施，改善了血氧指标，降低了VAP发生率，缩短了ICU治疗时间。

通过保持环境的舒适通风、规律的体位变换、及时吸痰、给予心理护理，能够提高患者的舒适度，使患者满意度提升，可以更好配合治疗[13]。有研究[14]显示仰卧位是机械通气患者发生VAP一个独立的危险因素。患者仰卧位增加了细菌吸入和下呼吸道定植的危险性，且抬高床头可减轻面部水肿，减少肠内营养反流或误吸，还可改善患者通气，容易用力自主呼吸[9]，因此无禁忌症患者床头抬高为ICU护理常规，且重症护理规范要求床头抬高30°～40°[15]。对患者进行有规律地进行体位变换，使患者感觉呼吸畅快并使腹部活力得到增加，进而促进动脉血氧分压的提升，达到改善护理效果的目的[7]。

随着循证医学的发展，综合护理管理的内容在不断更新、发展，这就要求护理人员不断学习、总结、再学习，为患者提供更加全面优质的护理服务，改善患者预后，缩短住院时间。