高血压鼻出血 24h动态血压特征及血压控制和护理研究

林曼舒 王 欣 刘小婵 杨银深 梁金霞 麻桂花 黎春菊

广东省中山市人民医院骨二科，广东中山 528403

高血压是导致鼻出血的重要原因之一，高血压导致鼻腔黏膜区域毛细血管或小动脉压增高，进而造成血管破裂出血[1]。血压控制不稳定是引起高血压鼻出血的重要诱因，凌晨1 ～ 4点间是高发时间段，原因尚不明确[2]。高血压鼻出血突然发生，出血量多可导致患者窒息、休克。本研究对高血压鼻出血患者24h动态血压特征进行监测，总结高血压鼻出血的护理措施，并分析高血压鼻出血多次出血的相危险因素，为临床高血压鼻出血患者的血压控制及护理提供对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2018年6月～2019年3月高血压鼻出血患者100例为观察对象，其中男58例，女42例，年龄37～78岁，平均（66.6±8.2）岁；高血 压 分 级1级39例，2级41例，3级20例。出血发生时间：睡眠时78例，其他时间22例。出血部位：鼻腔后部72例，鼻中隔前部20例，广泛性2例，位置不明确6例。出血量10～1000mL，平均（42.06±8.33）mL，出血时间1～15d，平均（4.29±0.63）d。

1.2 方法

1.2.1 患者资料统计及血压测定 记录纳入的100例高血压鼻出血患者的基础资料，包括性别、年龄、体重、身高、BMI指数、吸烟史、饮酒史、血脂、高血压病程、糖尿病史、鼻出血时间等。患者入院后，使用荷兰飞利浦 M8102A监护仪给予24h动态血压监测，每1小时自动测量血压1次，记录24h平均动脉压（mABP）、24h收缩压（24h SBP）、24h舒张压（24h DBP）、白天平均收缩压（dSBP）、白天平均舒张压（dDBP）、夜间平均收缩压（nSBP）、夜间平均舒张压（nDBP）。

1.2.2 护理 （1）环境护理：提供安静、舒适的休息环境，温度20～25℃，湿度50%～60%，每天开窗通风2次。病室内保持整洁、干净。（2）心理护理：患者及家属对高血压鼻出血相关知识了解较少，常出现害怕、紧张、焦虑等心理。因此，护理人员要做好解释及安抚工作，缓解患者的不良心理，避免各种精神紧张因素，平缓其情绪。（3）体位护理：指导患者取坐位或半坐位，睡眠时向出血鼻腔一侧侧卧，使用冰袋、冷毛巾敷额头促进血管收缩，加快止血[3]。（4）血压控制护理：血压控制不佳者遵医给予降压药，维持血压140～160mm Hg/90～100mm Hg，以便进行调整。（5）临床体征综合护理：加强体温监测，观察有无局部或周围器官感染并发症。由于鼻腔填塞，患者只能进行口呼吸，容易因换气不足引起缺氧，因此需密切观察患者有无发绀情况，必要时给予吸氧3 ～ 5L/min，给予血气分析，定期清除口腔分泌物，防止误吸。观察患者脉搏节律、频率。若患者便秘则给予缓泻剂，防止大便用力过大引起再出血。（6）鼻腔填塞后护理：嘱患者避免打喷嚏、咳嗽、抠鼻，每天用液体石蜡滴填塞纱条，防止凝结。填塞48h后出血停止可取出填塞物。（7）饮食护理：给予流质半流质饮食，控制盐摄入，每天≤5g，忌油炸、坚硬、辛辣食物，戒烟戒酒。

1.3 观察指标

（1）观察患者24h平均动脉压（mABP）、24h收缩压（24h SBP）、24h舒张压（24h DBP）、白天平均收缩压（dSBP）、白天平均舒张压（dDBP）、夜间平均收缩压（nSBP）、夜间平均舒张压（nDBP）；（2）观察患者临床转归、住院时间。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS19.0对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，采用Logistic回归分析高血压鼻出血的影响因素，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高血压鼻出血动态血压特监测结果分析

高血压鼻出血mABP为（142.85±16.37）mm Hg；24h SBP为（143.75±15.46）mm Hg、24h DBP为（94.68±11.25）mm Hg、dSBP为（151.32±13.79）mm Hg、dDBP为（90.95±10.87）mm Hg、nSBP（145.18±14.72）mm Hg、nDBP为（93.24±9.37）mm Hg。高血压鼻出血患者24h SBP、dSBP、nSBP变化不明显（F=1.033，P=0.138），24h DBP、dDBP、nDBP变化不明显（F=0.928，P=0.214）。

2.2 高血压鼻出血患者护理效果

所有患者止血成功，未发生因鼻出血死亡情况，住院时间（4.86±1.02）d。

2.3 高血压鼻出血的单因素分析

单因素分析显示，性别、年龄、BMI指数、吸烟史、饮酒史、合并糖尿病、鼻腔出血位置不影响鼻出血次数，夜间血压升高、总胆固醇、高血压病程、高血压Ⅱ～Ⅲ级是高血压鼻出血多次出血的影响因素（P＜0.05），见表1。

表1 高血压鼻出血多次出血的单因素分析

2.4 多因素分析

多因素Logistic回归分析显示，夜间血压升高、总胆固醇、高血压病程、高血压Ⅱ～Ⅲ级是高血压鼻出血多次出血的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 高血压鼻出血多次出血Logistic回归分析

3 讨论

高血压是鼻出血常见的全身病因之一，高血压病易并发鼻出血的原因是高血压导致血管壁受到高压阻力，出现微循环障碍，有效循环缩短，造成鼻腔黏膜充血、血管曲张、血管壁弹性下降；高压阻力还可导致黏膜下血管出现高压性痉挛，引起供血不足、修复能力下降，从而使鼻黏膜极易发生破裂出血[4-6]。高血压鼻出血不仅起病急，且反复发作，失血过多可引起休克甚至死亡。分析高血压鼻出血多次出血的危险因素，对干预及减少高血压鼻出血发生再出血有积极的作用[7-8]。

本研究结果显示，高血压鼻出血患者24h SBP、dSBP、nSBP、24h DBP、dDBP、nDBP变化不明显，与类似报道[9-10]相符。表明高血压鼻出血患者的血压昼夜节律不明显。所有患者经实施护理后，止血成功，痊愈出院。本研究结果表明，单因素分析显示性别、年龄、BMI指数、吸烟史、饮酒史、血脂、合并糖尿病、鼻出血位置与高血压鼻出血再出血无关，夜间血压升高、高血压病程、高血压Ⅱ～Ⅲ级是影响高血压鼻出血多次出血的因素；进一步进行多因素回归分析显示，夜间血压升高、高胆固醇、高血压病程、高血压分级≥2级是高血压鼻出血多次出血的危险因素，与李晓平等[11]报道基本相符。（1）夜间血压升高因素。正常人及多数高血压患者的血压受交感神经、迷走神经、人体生物钟节律的影响，全天血压呈杓形曲线。夜间血压升高的患者发生鼻出血，可能与患者血压的昼夜节律改变有关，夜间血压升高属于非杓形血压，其可造成靶器官损害，鼻出血有助于降低夜间血压水平，恢复血压昼夜节律，属于一种机体自我保护性调节机制[12-13]。（2）高胆固醇因素。脂代谢紊乱可导致胆固醇升高，其与动脉粥样硬化直接相关，从而导致血管僵硬度增加，血管功能、结构发生改变，增加鼻出血的风险[14]。王晶等[15]也表明，总胆固醇与高血压再发鼻出血存在相关性。（3）高血压病程及分级因素。长期高血压可增加鼻出血的风险，高血压病程越长，则鼻出血的风险越高。血压升高造成血管破裂是高血压并发鼻出血的主要机制[16]。因此，高血压分级越高，则鼻出血风险越大。

综上所述，高血压鼻出血患者的血压昼夜节律不明显，加强护理有助于患者康复，夜间血压升高、高血压病程、高血压分级≥2级是高血压鼻出血多次出血的危险因素，应加强对该类患者的观察及护理，预防多次出血。