雾化吸入布地奈德与特布他林、阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎的临床效果研究

陈秀英

广东省东莞市第八人民医院儿科，广东东莞 523325

小儿支原体肺炎是一种儿科常见病，主要由肺炎支原体感染所致，在所有儿童社区获得性肺炎中占10%～40%，早期多表现为顽固性咳嗽和发热，若治疗不及时还会诱发多种呼吸道感染，进而对患儿身心健康产生影响[1]。既往临床针对小儿支原体肺炎的治疗多以糖皮质激素和抗生素为主，但其疗效不甚理想。雾化吸入是一种新型的辅助治疗方式，具有起效快的特点，可直达呼吸道和肺部。此外，还能湿化气道和稀释痰液，对于早期促进患儿症状恢复有重要意义[2]。而近期有学者发现[3]，在雾化吸入治疗基础上联合孟鲁司特钠可以进一步改善患儿肺功能以及降低不良反应发生。为此，本研究特选取100例小儿支原体肺炎患儿，分析其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年6月～2019年6月我院收治的100例小儿支原体肺炎患儿按照电脑随机法分组。其中，观察组50例，男28例，女22例，年龄1～8岁，平均（4.3±0.5）岁，病程1～17d，平均（9.45±1.42）d；对照组50例，男27例，女23例，年龄1～9岁，平均（4.4±0.5）岁，病程1～18d，平均（9.53±1.47）d，两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准[4]：（1）年龄≤12岁；（2）患儿均存在不同程度发热、咳嗽和咳痰现象；（3）无药物过敏史；（4）资料完整且同意参与研究；（5）无心肾功能损害及恶性肿瘤。

排除标准：（1）合并存在先天性心脏病或恶性肿瘤；（2）认知缺乏或存在精神性疾病；（3）过敏体质；（4）由其他因素所致肺炎；（5）资料缺失或拒绝参与研究者。

1.3 方法

两组均给予常规抗感染、补液和吸氧等治疗。对照组以布地奈德、特布他林雾化吸入结合阿奇霉素治疗，即取布地奈德混悬液（H20140475，AstraZeneca Pty Ltd，规格：2mL∶1mg）1mg/次， 2次/d，特布他林（注册证号H20140108，AstraZeneca AB，规格：2mL∶5mg）2.5mg/次，2次/d，阿奇霉素（H10960112，辉瑞制药有限公司，规格：0.1g*6袋）按10mg/kg体重进行用药，1次/d。观察组在上述治疗基础上联合使用孟鲁司特钠（J20130047，杭州默沙东制药有限公司，规格：4mg*5片），按患儿年龄2～5岁4mg/次，1次/d，5～10岁则提高剂量至5mg/次，1次/d。

1.4 观察指标

（1）观察两组症状恢复时间和体征变化，包括咳嗽消失、肺部啰音消失、体温恢复以及咳痰消失等；（2）于两组患者治疗前后，采用肺功能检测仪对肺功能指标进行测定[5]，包括用力肺活量（FVC）和1秒用力呼气容积（FEV1）；（3）观察两组疗效变化，评定标准[6]：若治疗7d内患儿体温恢复正常且咳嗽、咳痰等症状恢复，肺部听诊湿啰音消失则表示显效；若症状有所改善且肺部听诊湿啰音减少则表示有效；若症状无改善或呈现持续性加重则表示无效；（4）记录两组治疗过程中不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组症状及体征变化比较

观察组咳嗽、咳痰和肺部啰音消失时间以及体温恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组症状及体征变化比较（，d）

表1 两组症状及体征变化比较（，d）

组别 n 咳嗽消失 肺部啰音消失 体温恢复 咳痰消失观察组 50 4.22±1.36 4.02±1.25 3.09±1.09 4.91±1.15对照组 50 8.76±1.76 7.19±1.63 7.76±1.15 8.33±1.76 t 14.433 10.912 20.841 11.503 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组肺功能变化比较

两组治疗前FVC和FEV1水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组治疗后FVC和FEV1水平较治疗前明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗后FVC和FEV1水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺功能比较（，L）

表2 两组肺功能比较（，L）

观察组（n=50）对照组（n=50） t P FVC 治疗前 2.18±0.29 2.25±0.31 1.106 0.272治疗后 3.42±0.38 2.76±0.25 9.734 0.000 t 18.343 9.055 P 0.000 0.000 FEV1 治疗前 1.53±0.22 1.55±0.23 0.422 0.674治疗后 2.61±0.36 2.02±0.28 8.678 0.000 t 18.101 9.172 P 0.000 0.000

2.3 两组疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组疗效比较[n（%）]

2.4 两组不良反应比较

两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

小儿支原体肺炎是一种多发病和常见病，早期以发热、厌食和咳嗽等为特征，随病情发展还会出现持续性发热、呼吸困难或呼吸窘迫等，甚至导致患儿死亡。目前，临床针对小儿支原体肺炎的治疗和一般肺炎的原则相似，即以综合治疗为主，包括抗生素、对症治疗和一般治疗等[7]。雾化吸入布地奈德和特布他林对于早期缓解肺炎患儿呼吸功能有重要意义。而近期有学者发现[8-9]，联用孟鲁司特钠和阿奇霉素等口服用药，可以进一步提高疗效。为此，本研究针对上述药物联用效果和机制进行分析。

本研究发现，在布地奈德、特布他林雾化雾化吸入及口服阿奇霉素治疗基础上联合使用孟鲁司特钠相较于传统雾化吸入联合阿奇霉素，可明显缩短患儿症状恢复时间以及改善患儿肺功能。对其原因进行分析发现，布地奈德是一种糖皮质类激素药物，其药理机制主要是通过诱导脂皮素合成，进而抑制磷脂酶A2，进而减少因磷脂酶A2催化膜生成血小板活化因子和前列腺素等炎症介质释放[10]。此外，布地奈德还能增强内皮细胞和平滑肌细胞的稳定性，抑制免疫反应以及降低抗体合成，进而抑制支气管收缩物质合成和释放。特布他林和布地奈德同属于糖皮质激素的一种，而特布他林是一种β2-受体激动剂，对于气道β2-受体选择性较强，可扩张支气管和舒张支气管平滑肌[11]。此外，特布他林还能增加因阻塞性肺病降低的黏液纤毛清洁功能，进而提高对黏液分泌物的清除效率[12]。将上述两种药物以雾化吸入进行治疗，可以保证药物能够直接抵达患儿呼吸道和肺部，其起效速度明显优于口服用药。此外，因为药物可直接进入呼吸道，用量明显减少，进而可以避免副作用的发生，特别适用于儿童和老年人群。有报道发现[13]，雾化吸入药物作用直接，可以有效的缓解支气管哮喘，且该种治疗方式明显优于其他方式，可在危急时刻挽救患者生命。由此可见，雾化吸入治疗方式作用良好。既往，陈海英等[14]在研究中发现，布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗小儿MPP可提高整体疗效，改善临床症状，并可促进肺功能恢复。根据其研究结果可知，联合布地奈德、特布他林雾化吸入在治疗小儿支原体肺炎中效果良好。此外，本研究中还在雾化吸入基础上联合使用阿奇霉素和孟鲁司特钠。其中，阿奇霉素是一种常用的抗生素，其作用机制是通过结合50s核糖体的亚单位进而阻碍细菌转肽过程，最终达到抑制细菌蛋白质的合成[15]。而孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，属于非激素类抗炎药，其药理机制是通过竞争性结合半胱氨酰白三烯受体，最终阻断细胞活性达到抗炎目的。既往黄晓英等[16]在研究中发现，布地奈德雾化吸入联合阿奇霉素在小儿支原体肺炎中可缩短患儿症状恢复时间，提高疗效。其研究结果和本研究结果相符，进一步说明，联合雾化吸入和口服抗生素、抗炎药等效果更好。而分析二者肺功能发现，FVC和FEV1是目前临床用于判断肺状态和病情严重程度的重要指标。既往毛国辉等[17]在研究中发现，阿奇霉素联合布地奈德混悬液及沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎，能显著改善患儿的气道功能。而陈磊等[18]在研究中发现，喜炎平联合阿奇霉素贯序治疗小儿肺炎支原体肺炎相较于传统疗法，可有效地提高患儿FVC、FEV1、FEV1/FVC和MVV指标水平。本研究结果中观察组治疗后FVC和FEV1水平明显高于对照组，和上述学者调查结果相符，进一步说明联合治疗效果更佳。而比较二者疗效变化和不良反应发生情况发现，观察组治疗效果明显优于对照组且两组整个治疗过程中，不良反应表现主要以胃肠道不良反应为主，但二者不良反应发生率均在10%以下，由此可见，以雾化吸入布地奈德和特布他林并联合阿奇霉素和孟鲁司特钠，具有极高的安全性，对于保证临床治疗安全和促进患儿康复有重要意义。

综上所述，雾化吸入布地奈德与特布他林、阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗小儿支原体肺炎，效果显著，安全性高，值得推广应用。