支气管扩张并呼吸衰竭患者接受噻托溴铵粉吸入剂治疗的临床有效性分析

黄如坤 蔡木泾 林天植

广东省汕尾市人民医院呼吸内科，广东汕尾 516600

支气管扩张症是由各种因素引发的不可逆的支气管破坏及扩张，临床表现为反复发作的咳嗽、大量黏液痰，可反复感染和（或）继发咯血等，导致病情加重。一般合并阻塞性通气功能障碍的，病情晚期可出现呼吸衰竭、肺源性心脏病等严重后果[1]。相关临床研究显示[2-3]：针对支气管扩张合并呼吸衰竭的患者，治疗主要目是控制急性加重期感染，顺利排出痰液，减轻气道阻塞，预防气管结构进一步破坏及扩张，降低呼吸衰竭的发生率。噻托溴铵粉吸入剂作为长效抗胆碱能支气管扩张剂，具有选择性阻断胆碱能受体，降低迷走神经张力，扩张气道减轻气道阻塞作用，降低黏液分泌，可达到上述治疗的目的。故而本研究分析支气管扩张并呼吸衰竭患者接受噻托溴铵粉吸入剂治疗对其肺功能等指标的改善效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2019年6月在本院接受治疗的支气管扩张并呼吸衰竭的住院患者100例作为观察对象，入组患者均通过本院医学伦理委员会批准，且在知晓本次研究目的及研究流程的情况下，自愿签署知情同意书。根据随机数字表法分为对照组及观察组，其中对照组50例中男27例、女23例；年龄34～78岁，平均（50.3±3.6）岁；病程2～10个月，平均（4.76±1.16）个月；观察组50例中男20例、女30例；年龄33～79岁，平均（50.4±3.6）岁；病程2～9个月，平均（4.58±1.10）个月。两组患者性别、年龄以及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合支气管扩张症诊断标准，表现为反复、慢性咳嗽，咳脓性痰，听诊有位置固定湿啰音；无其他严重心脏、肾脏类疾病。排除标准：对本次研究药物过敏者或存在使用噻托溴铵禁忌证者；合并严重肝肾功能异常者；合并支气管哮喘者；临床随访资料不全者。

1.3 治疗方法

对照组接受常规性治疗，予以抗感染药物、体位引流等方法治疗，若治疗过程中患者病情加重，予以调整抗感染方案，及时止咳、祛痰、止血。观察组在此基础上接受噻托溴铵粉吸入剂（江苏正大天晴药业股份有限公司，H2006045）治疗。吸入方法为：取1粒药物放置于药粉吸入器中，使用细针将胶囊两端穿刺小口，指导患者先缩唇呼气后再含住吸入装置用力吸气，药粉会随着气流进入呼吸道中。每日治疗一次，连续治疗28d。

1.4 疗效标准

经28d治疗后，评估两组患者临床疗效。观察患者临床症状基本恢复，肺部湿啰音明显减少提示治疗显效；患者临床症状得到有效改善，肺部湿啰音有所减少提示治疗有效；若患者病情无改善迹象，肺部啰音无减少提示治疗无效[4-5]。

1.5 观察指标

（1）评估两组治疗前、后肺功能指标用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼吸值（FEV1）、最大呼气峰流速（PEF）变化。（2）主要检测两组患者治疗前、后血气指标氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组临床总有效率高于对照组临床总有效率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组肺功能指标变化比较

治疗前，两组肺功能相关指标FVC、FEV1以及PEF水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经28d治疗后，观察组患者FVC、FEV1以及PEF改善程度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能相关指标比较（）

表2 两组肺功能相关指标比较（）

组别 FVC（L） FEV1（L） PEF（L/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 1.04±0.43 1.05±0.67 1.57±0.78 2.16±0.78 165.34±12.54 179.43±12.03观察组 1.03±0.40 1.56±0.31 1.54±0.72 2.78±0.80 166.32±12.67 189.43±12.56 t 0.120 -4.885 0.200 -3.924 0.389 -4.065 P 0.904 0.000 0.842 0.000 0.698 0.000

2.3 两组治疗后血气指标比较

治疗前，两组PO2、PCO2水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。经28d治疗后，观察组患者PO2、PCO2改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血气分析相关指标比较（，mm Hg）

表3 两组血气分析相关指标比较（，mm Hg）

组别 PO2 PCO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=50） 55.67±5.21 59.89±5.11 58.32±5.10 57.34±5.23观察组（n=50） 57.01±5.18 62.54±5.67 59.78±5.17 51.87±5.12 t-1.290 -2.455 -1.422 5.285 P 0.200 0.016 0.158 0.000

3 讨论

支气管扩张症是常见的气流阻塞性疾病，会导致患者肺功能降低，其中FEV1会每年降低约50mL，晚期会继发肺源性心脏病以及慢性呼吸衰竭，危害患者的健康，严重降低其生活质量。需采取有效、安全的治疗方法促使患者尽早恢复。故而笔者开展本次研究，目的在于改善该类患者预后，促使患者康复[6-9]。支气管扩张症患者常常合并阻塞性为主的混合性通气功能障碍，表现为低氧血症或合并高碳酸血症，最终导致呼吸衰竭[10]。以往研究数据提示[11-13]，支气管扩张剂对支气管扩张患者的肺功能有一定的影响。在研究中发现短效支气管扩张剂异丙托溴铵具有改善其患者肺功能的作用。在研究中显示，使用长效支气管扩张剂可以改善患者的肺功能。由此可见，吸入噻托溴铵粉吸入剂在治疗支气管扩张并呼吸衰竭方面发挥一定的作用。本次研究结果显示，观察组患者FVC、FEV1、以及PEF改善水平高于对照组；且观察组患者PO2、PCO2改善程度优于对照组。在何添标等[14]研究中显示，应用噻托溴铵粉可有效提升患者临床疗效。查阅相关文献，噻托溴铵粉吸入剂能轻度改善慢阻肺患者肺功能，但无法逆转中重度慢阻肺患者肺功能降低。本研究入组支气管扩张患者基础肺功能较差，可能存在气道重塑等情况，故对支气管扩张剂反应程度不够理想，因而部分患者临床疗效有限。但整体而言，增加临床疗效。究其原因，噻托溴铵属于强效抗胆碱能支气管舒张剂，可选择性作用在M1、M2受体中，降低胆碱能神经张力，从而使狭窄的气道得到舒张[15]。研究结果显示，噻托溴铵发挥良好的疗效，改善气道的通气功能，还可将气道静息阻力降低，促使肺功能得到有效改善。此外，噻托溴铵能减少杯状细胞黏液分泌，降低患者咳痰量，从而达到改善肺功能的目的[16]。

综上所述，予以支气管扩张常规治疗基础上，为支气管扩张合并呼吸衰竭患者应用噻托溴铵粉吸入剂治疗，效果显著，能在短时间内促使其肺功能恢复，早日恢复健康，保护患者身心健康。