探讨超声造影联合超声引导下细针穿刺诊断甲状腺结节良恶性的临床应用价值

刘含，曹坤，任宏义

（湖北航天医院超声影像科，湖北 孝感 ）

0 引言

在颈部疾病门诊就诊过程中，甲状腺结节性病发病率非常高。据一项大规模临床数据研究，甲状腺结节的诊断中仅3%-7%通过触诊检查检出，而20%-67%的患者需借助于超声检查结果而明确诊断[1]。甲状腺结节被诊断后，良恶性的明确是非常必要的，此对后期的临床治疗意义重大。现阶段，超声造影、超声引导下细针穿刺等先进的技术开始普遍应用于各级医疗机构，许多学者将至应用于甲状腺结节良恶性性质的鉴别，研究结果灵敏性和可信度均非常高[2]。而两种方式的联合使用也在临床上明确诊断结果有重大的应用价值，现研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

遴选本院甲状腺外科在2015年1月至2018年12月之间收治的甲状腺结节手术并经病理证实的结果的48个结节作为研究对象。48例患者中男性25例，女性23例，年龄30-75岁。所有患者经不同超声检查共计48个结节，术后经病理证实良性结节20个，恶性结节28个。

1.2 仪器及方法

选用仪器为GE Logiq E9彩色多普勒超声仪，配备超声造影软件及定量分析软件，线阵探头频率12MHz，造影探头频率9HMz，机械指数为0.08。

研究过程中的造影剂-声诺维（Bracco公司意大利），属于微泡造影剂，其本质是六氟化硫（SF6），微泡直径为1-10μm，平均直径2.5μm。是一种干粉剂，使用前助手将5mL生理盐水注入瓶中，并用力反复摇晃，直到有白色乳样微泡出现，配好的微泡混悬液有效期为6小时。

1.3 纳入标准

甲状腺结节手术经病理证实且患者均签署知情同意书。

全部选入的患者均在仰卧位下将颈部结构全部暴露，对甲状腺结节的超声检查扫描设定常规超声模式，记录甲状腺结节的形态及纵横比、结节边界、声晕、内部回声及钙化类型等。

2 检查

2.1 超声造影检查

先使用常规超声初步确定结节病灶，并固定探头于最佳显示面，选用超声造影显像模式，将生理盐水及超声造影剂制成的混悬液1.2mL缓缓注入患者肘正中静脉，边注射边计时，注意观察显示器3min内图像的动态演变。根据评级标准将图像结果分为：增强（低、不均匀、不完全）、边缘模糊、形态不规则等作为恶性结节的判定依据。

2.2 细针穿刺检查

全部研究对象无细针穿刺的禁忌症，仰卧体位状态下，将颈部垫高垫，完成常规外科手术消毒之后，进行铺巾，并在超声引导下采用5mL注射器或22G穿刺针进行甲状腺结节穿刺。所取细胞组织由病理科医师实施图片染色，在显微镜下对其良恶性进行评估。

3 统计学分析

全部数据录入Excell 2019表格，数据的分析采用SPSS 22.0专业统计软件作别之间计量资料见的区别应用t检验，计数资料选择χ2检验，检验标准设定为P＜0.05认为组别数据之间的差异具有显著的统计学差异。

4 结果

甲状腺结节取材均成功，术后患者并无明显并发症，结果比较：48例患者经手术病理证实28例恶性结节，20例良性结节；超声造影诊断结果：20例恶性结节，14例良性结节；而细针穿刺诊断结果：22例恶性结节，16例良性结节。进一步统计学方法研究提示，采用超声造影联合细针穿刺检查对于临床上甲状腺结节良恶性质判断的敏感性、特异性、准确性均显著高于单项检查，差异有统计学意义。细针穿刺与超声造影在诊断甲状腺结节良恶性比较，差异无统计学意义，如图表所示。

超声造影、细针穿刺活检及超声造影结合细针穿刺活检诊断甲状腺结节敏感性、特异性、准确性的比较（n%）

（超声造影53S 非均匀增强）

（甲状腺结节细针穿刺）

病理提示甲状腺乳头状癌（×400）

5 讨论

甲状腺癌属于临床常见的恶性肿瘤疾病，其发病机制较为复杂，发病率高，对患者损伤较大，容易诱发较多的并发症和不良反应[3],严重威胁到患者的健康和生命安全。临床针对甲状腺癌的诊断高度重视。普通超声虽然成为甲状腺疾病常规的检查手段，但甲状腺结节形态多样，血供分布不均匀，且局部常合并囊性变，术前诊断甲状腺结节有一定困难。

超声引导下细针穿刺细胞学检查是临床病理检查常用手段之一，尤其是对于人体内部脏器、组织深部肿物良、恶性质的诊断意义重大。在甲状腺结节性质判断中应用非常普遍，且创伤小、检查快、费用低、准确度较高。然而，值得注意的是监测结果很可能因细针穿刺部位、深度选择的异常而出现较大的差异，尤其是部分直径≤1cm的结节或肿物内部已经出现大型结节或液化坏死的情况更难以一针获取有效组织，往从而造成临床病理诊断的偏差。再者，细针穿刺检查对于单个细胞的形态、结构变化的观察、判定及诊断较精确，缺乏结节内部整体结构及结节周边血管、包膜等重要毗邻结构组织信息[4]。

超声造影将微气泡推入结节血管，从而达到血管增强显影的效果，使血管与周围组织的密度差异显著提升，而更能够精确判定结节内部、血流、毗邻血管、组织等结构信息[5]。本次研究中显示，环形增强多见于良性结节，不均匀增强多见于恶性结节，无增强则多见于囊性的结节，根据甲状腺结节的超声造影增强的特征，能对大多数甲状腺结节的良恶性做出判断。

为了使甲状腺恶性结节得到尽早的诊治，术前穿刺活检是必不可少的的。美国甲状腺协会（ATA）于2009年的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》中推荐甲状腺结节应首选细针穿刺活检[6]。超声引导下细针穿刺活检虽然安全性及成功率较高，但对甲状腺结节取材点缺乏针对性，往往需要进行多点穿刺取材，增加了患者的风险。研究结果显示，单纯超声造影与细针穿刺活检对甲状腺结节性质的判别准确性上并无明显差异。

通过本次研究发现在超声造影的基础上，结合造影的增强模式在行细针穿刺活检，可明显提高活检的针对性及诊断准确性，其敏感性、特异性、准确性有着明显的提高，细针穿刺活检在超声造影的指导下，选择造影剂灌注较明显的区域进行取材，起准确性明显提高，同时也减少穿刺次数及降低并发症的风险。

因此，本研究联合应用超声造影及细针穿刺两种方法，尤其对细针穿刺后诊断不明确时，超声造影可作为有力的补充，结合超声多个指标可有效降低超声检查的假阳性率。总之，细针穿刺细胞学检查及超声造影对诊断甲状腺肿瘤有非常重要的临床价值，当二维超声存在各种可疑性征像需鉴别诊断时，二者方法结合可提高诊断敏感性和准确性[7]。为临床提供更多有力信息，为更好的临床诊断超声做出了有效的补充及发展。