舒适护理干预对剖宫产术后产妇舒适度的应用效果研究

潘晓红

（苏州市第九人民医院产科，江苏 苏州）

0 引言

尽管怀孕、分娩和产后恢复期是正常的生理过程，但它们会导致产妇的身体和精神状况以及生活方式发生某些变化。许多因素可以影响这些过程，有助于避免对产妇的健康产生任何负面影响，其中一个因素便是所选择的分娩方式[1]。为了产妇和婴儿的健康，最好选择阴道分娩[2]。但是如果阴道分娩对产妇和胎儿来说是危险的，或者是不可能的，剖宫产则是不可避免的方式[3]。剖宫产可能会导致更高的产妇死亡率，更广泛的医疗干预，更长的住院时间和恢复时间。剖宫产的其他不利影响包括：一段时间内不能轻易移动，并发症风险增加，母婴互动和哺乳延迟，较长时间后才能口服营养[4]。这就是为什么在剖宫产术后，通过对产妇和婴儿的有效保健来提高舒适度是非常重要的。有研究表明，剖宫产术后产妇的舒适度低于阴道分娩的产妇[5]。Karakaplan[6]的研究表明，剖宫产的产妇比阴道分娩的产妇的舒适度更低，舒适护理干预减少了产妇的产后问题和身体不适，提高了她们的舒适度。Pinar等人[7]的研究显示，随着产妇在产后期间满意度的提高，她们的舒适感也受到积极影响。因此，在产后期间，医院要认真观察剖宫产产妇，及早诊断并发症，采用适当的方法解决问题，满足护理需求[8]。Kolcaba[9]认为，舒适护理干预可以作为医疗环境护理的指导，满足患者的舒适需求。护理舒适性是指确定病人、家庭或社会的舒适需求，并根据这些需求采取必要的预防措施，评价基本舒适度和治疗后舒适度的过程。产褥期对母婴的护理，应促进母婴健康恢复，帮助哺乳，促进母婴结合，加快恢复期，预防并发症，保证产后舒适，护士在这方面发挥着关键作用[10]。本研究旨在探讨舒适护理干预对剖宫产术后产妇舒适度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究采用2018年1月至2019年12月在苏州市第九人民医院产科行剖宫产的100例产妇样本，分为观察组50例和对照组50例。对两组产妇根据个人特征（年龄、受教育程度、月收入、怀孕次数、剖宫产经验、分娩情况）进行评估，并确保各组的分布均匀（P＞0.05）。但是，选择特定概率和同等机会的样本是不可能的。因此，那些符合研究标准并愿意参与的产妇被选择使用非概率随机抽样。纳入标准为：①局部麻醉下剖宫产；②产妇和婴儿没有身体残疾；③识字；④没有视力或听力障碍；⑤乐于沟通与合作。研究变量：产妇产后舒适度是因变量，产后护理是自变量。控制变量包括受试者的年龄、受教育程度、月收入、家庭结构、怀孕次数、剖宫产经验以及对其分娩的评价。在观察组中，60%的产妇年龄在27～35岁之间，50%中学以上学历，12%没有工作，48%收入一般，70%住在市区，26%多次妊娠，56%曾做过剖宫产，44%称她们的分娩“很好”。在对照组中，54%的产妇年龄在27～35岁之间，54%中学以上学历，16%没有工作，50%收入一般，74%住在市区，34%多次妊娠，52%曾做过剖宫产，48%称分娩“很好”，观察组和对照组的个人特征之间没有统计学上的显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 护理干预

观察组根据Kolcaba舒适度理论进行护理干预，旨在通过计划和实施提高产妇舒适度的护理干预措施，使产妇的生活质量保持在最佳水平。在产妇剖宫产术后3天内，使用“产后监测表”评估观察组参与者的状况。考虑到舒适需求出现的“身体生理”、“精神心理”、“社会文化”和“周围环境”方面，确定了NANDAInternational（国际北美护理诊断协会）批准的护理诊断，然后根据这些护理诊断计划提供舒适护理干预。共确定了27项护理诊断，15项为身体层面，8项为精神心理层面，2项为社会文化层面，2项为环境层面，已确定的诊断记录为“已诊断”或“未诊断”。参与者在剖宫产24小时后填写“个人信息表”，以便能够准确回答问题。对照组仅行常规护理干预措施，出院前用GCQ量表进行评估。使用“产后监测表”对健康状况进行评估的观察组产妇在住院期间（剖宫产后的前3天）根据Kolcaba的舒适度理论接受舒适护理干预，出院前用GCQ量表评估她们的护理结果。

1.3 观察指标

①个人信息表。由本实验研究人员设计的这份表格包含了10个关于女性社会人口统计学特征的问题。②产后舒适量表。采用1992年由Kolcaba设计的舒适状况量表（General Comfort Questi onnaire,GCQ），GCQ评估剖宫产或阴道分娩后产妇的生理、心理和社会文化舒适度。使用4点Likert量表，这个量表包括28个项目。“强烈赞同”（5分）是指最高的舒适度，“强烈反对”（1分）是指最低的舒适度，对带有否定语句的项应用了反向题。最小得分为28分，最大得分为112分，接近112分的分数表明舒适度很高。

1.4 统计学分析

研究中收集的数据在SPSS 21.0上进行分析，在数据的统计分析中，计数资料采用了χ2分析，以n(%)表示，计量资料采用t检验，以±s)表示，以P＜0.05为统计学差异有意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组产妇在GCQ 量表中的产后舒适度评分及量表总分的比较

结果表明，观察组产妇在GCQ量表各维度的平均分均高于对照组，除精神心理方面外（P＞0.05），其他各维度的平均得分差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组产妇GCQ量表总分为91.54±5.81，对照组为86.49±6.14，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 实验组与对照组平均总分及产后舒适度评分的比较[(±s)分 ]

表1 实验组与对照组平均总分及产后舒适度评分的比较[(±s)分 ]

组别 身体生理 精神心理 社会文化 量表总分观察组(n=50)37.65±3.02 29.67±2.75 24.22±1.88 91.54±5.81对照组(n=50)34.57±3.43 28.99±3.15 22.94±1.78 86.49±6.14 t 值 4.7656 1.1499 3.496 4.2243 P 值 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.2 观察组和对照组产妇对环境舒适性的表述比较

观察组产妇对“我感到很安全”这一说法的认同率为92%，观察组与对照组的差异有统计学意义（P＜0.05），其余关于环境舒适度的表述两组产妇无统计学差异（P＞0.05），见表2。

3 讨论

舒适度理论是由Kolcaba在1994年提出的，Kolcaba分两个阶段研究了舒适性概念的分类结构[11]。第一阶段，通过对历史和当代护理文献的分析，根据满足个体舒适需求的程度，将舒适度分为“缓解”、“放松”和“超越”[9]。缓解是指个体在疼痛结束后，由于需求得到满足而体验到的一种感觉。例如，如果病人的术后疼痛通过麻醉得到缓解，那么病人就会得到缓解。轻松是指个人有一个舒适和平和的经验，超越的定义是个体克服问题，并超越挑战。满足舒适需求的人可以达到最高的舒适度，即超越[9]。在第二阶段，基于整体观点，Kolcaba将舒适的维度定义为“身体生理的”、“精神心理的”、“社会文化的”和“周围环境的”[11]。身体舒适度与身体感知有关，生理因素包括休息和放松、对疾病的反应、营养和嗜酸性粒细胞增多以及肠道功能的连续性，所有这些都会影响个体的生理状态。Kolcaba说，无论它是否能产生刺激，身体上的舒适感都是由个人对疾病的反应造成的。精神上的舒适感包括精神、心理和道德因素。它包括影响个人生活、自尊、自我、性和自我意识的因素。影响社会文化舒适度的因素包括提供信息和指导、提供适合家庭传统、习惯和宗教信仰的护理、建立人际沟通、规划患者出院和培训以及在家中提供护理。环境舒适度包括外部因素、环境条件及其影响。它包括外部环境的质量：光线、噪音、热量、安全，甚至从窗户看的风景。降低环境舒适度的因素有：寒冷、噪音、混乱、非常明亮的灯光、汗味、患者缺乏隐私、不受尊重、床不舒服[11]。文献中有以舒适性理论为指导的研究，Vendlinski和Kolcaba[12]认为，临终关怀护士对舒适理论的整体运用将提高患者和家庭的舒适水平。Novak和Kolcaba[13]测试了患者及其亲属的临终舒适度量表。Kolcaba和Wilson[14]认为，护士采用整体方法来研究舒适性理论可减轻因麻醉引起的焦虑及其负面的生理影响。Wilson和Kolcaba[14]强调了舒适性理论在肛周麻醉领域的重要性。Dowd，Kolcaba和Steiner[15]在排尿频率和尿失禁的病例中使用舒适性理论来改善生活质量。Bortolusso、Boscolo和Zampieron[16]强调了使用相称理论来护理癌症患者的重要性。他们的研究表明，舒适与希望之间存在着显著的关联性。Kolcaba认为，舒适性理论可以很容易地应用于儿科护理和发展医院环境，并发现舒适护理干预降低了乳腺癌患者的焦虑，提高了她们适应放疗的能力[11]。Zengin[7]确定护理培训和行为治疗在提高舒适度、自我效能感和生活质量方面是有效的。

本研究结果表明，观察组GCQ量表总分为91.54±5.81，对照组为86.49±6.14，这一差异具有统计学意义（P＜0.05），这一发现显示了以舒适性理论为基础的护理的有效性，舒适护理干预意味着满足需求[17]。分娩后的产妇可能会遇到影响其舒适度的问题，尤其是剖宫产的产妇产后舒适度会受到其他问题的负面影响，如疼痛、疲劳和麻醉的不良影响[18]，舒适护理干预是保证产妇和新生儿产后健康的重要途径[19]。Kolcaba[9]表示，基于舒适理论的护理干预可以作为满足个人舒适需求的指导。Zengin[7]确定护理培训和行为治疗在提高舒适度、自我效能感和生活质量方面是有效的。此外，Vendlinski和Kolcaba[12]指出，通过临终关怀护士对舒适理论的整体运用，病人及其家庭的舒适度会更高。在这方面，可以得出结论：舒适度随着需求的满足而提高，为了使舒适度水平得到提高，护理工作十分重要。这一结论得到了观察组受试者在GCQ各维度的平均分及总分均高于对照组的支持，这些发现支持了舒适护理干预提高剖宫产产妇产后舒适度的假设。身体的舒适感是由身体的感觉决定的，包括生理因素，如休息和放松、对疾病的反应、营养和体内环境平衡以及肠道功能[14]。众所周知，剖宫产的妇女主要是身体不适。Pinar[20]的研究表明，产妇存在与身体疾病和疼痛有关的问题，在个人护理方面有困难。观察组和对照组的身体舒适度平均得分分别为37.65±3.02和34.57±3.43，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组较高的身体舒适度证明了舒适护理干预的效果。心理精神上的舒适感包括心理和精神因素，包括自尊、自我概念、性和自我意识等情感。降低手术患者心理舒适度的因素包括焦虑、怀疑、被诊断为恶性疾病、病情突然变化等[11]。观察组精神舒适度平均分（29.67±2.75）高于对照组（28.99±3.15），但差异无统计学意义（P＞0.05），舒适护理干预提高了观察组精神心理舒适度平均分。与本研究一样，Logsdon和KoniakGriffin[21]发现，在经历生理和心理变化的产后时期提供足够的护理支持，可以积极影响身心健康。社会文化舒适包括信息和咨询、根据家庭传统和宗教信仰提供护理、确保人际沟通、计划出院和出院培训以及在家提供护理等因素，观察组社会文化舒适度平均分为24.22±1.88，对照组为22.94±1.78，差异有统计学意义（P＜0.05）。本研究认为，观察组社会文化舒适度的提高是由于护理、培训和咨询计划与社会文化相适应，并使用有效的沟通技巧。Pinar等人[7]发现阴道分娩和剖宫产的妇女对行为和交流有明确的期望，同一项研究发现，这些期望包括在护理中得到支持、被告知、得到问题的答案、友善的态度和行为、被微笑对待、得到更好的护理和心理上的支持。同样Kolcaba[9]声称，如果护士、其他医务人员和家庭成员表现出同理心和敏感的行为，社会舒适感会提高。环境舒适度的定义包括外部因素、条件及其影响。它包括外部环境的各个方面，如光线、噪音、热量、安全性以及从窗户看到的景色。降低环境舒适度的因素有寒冷、噪音、混乱、非常明亮的灯光、汗味、缺乏隐私和不舒服的床[22]。观察组女性对“我觉得安全”的认同率为92%，对照组为68%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一发现意味着，舒适护理干预使妇女在分娩后感到更安全，给产妇分配足够的时间并积极进行护理干预是重要的步骤，这会让产妇感到受到照顾和安全[23]。关于环境舒适性的陈述无显著性差异（P＞0.05），这可能是因为观察组和对照组都处于相同的环境中，其条件（包括房间、床和清洁度）对两组都是相同的。

表2 观察组与对照组在环境舒适度方面的比较n(%)

综上所述，舒适护理干预提高了身体生理、精神心理和社会文化的舒适维度，以及总的舒适度水平。舒适护理干预是剖宫产产妇的有效模式，通过满足产后舒适需求，提高了产妇产后舒适水平。