通督调神针刺法联合盐酸氟桂利嗪治疗紧张性头痛的临床观察

孙辰，韩为

（1.安徽中医药大学，安徽 合肥；2.安徽中医药大学第二附属医院,安徽 合肥）

0 引言

头痛作为常见的公共健康问题[1]受到各方关注，有研究表明，我国原发性头痛患病率达23.8%[2]，而其中最常见的类型为偏头痛和紧张性头痛[3],紧张性头痛（Tension type headache，TTH）又是最常见的原发性头痛，临床症状以全头部或双侧颈部发生压迫性或紧缩性头痛。并且这种病症的发病率占所有头痛类型的40%左右,其根据头痛每月发作频率可分为偶发性紧张型头痛（infrequent episodic tension-type headache，IETTH）、频发性紧张型头痛（frequent episodic tension-type headache，FETTH）及慢性紧张型头痛（chronic tension-type headache，CTTH）。多数患者病程较长，症状反复发作，持续数月甚至数十年不等，常致患者工作以及学习效率下降，严重影响患者日常生活。部分患者逐渐出现心烦易怒及精神紧张等焦虑表现，这些情绪表现往往又会诱发紧张性头痛，形成恶性循环。多项研究表明[4]针刺在改善患者的头痛发作频率及伴随症状方面，有较好的临床疗效。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

60例患者均为2019年安徽省针灸医院脑病三科门诊患者，其中男28例，女32例。随机分为治疗组（30例）和对照组（30例）。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 标准

1.2.1 诊断标准

参照《国际头痛疾患分类第3版(ICHD-3)》[5]中相关诊断标准。

1.2.2 纳入标准

①符合2013年国际头痛学会制定的紧张性头痛分类标准ICHD-3；②性别不限；年龄35-70岁；③入组前1 周内未服用止痛药物；④依从性好，能配合针刺治疗者；⑤本人或家属签署知情同意书。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组

给予药物治疗。患者需每天服用采用盐酸氟桂利嗪胶囊治疗（上海中西三维药业有限公司,国药准字H20003604,规格:5mg）每晚睡前30min服用，5mg/次,1次/d，7d为1疗程，4疗程后进行疗效评价。

1.3.2 治疗组

药物治疗的基础上加用通督调神针刺治疗。针刺方法：针灸治疗采用普通毫针，常规局部皮肤消毒。主穴：百会、神庭、颈夹脊、风府、哑门、大椎。以上诸穴均采用平补平泻手法，得气后留针30min，留针期间行针2次，7d为1疗程，4疗程后进行疗效评价。

1.4 疗效指标及判定标准

采用头痛发作次数、头痛评分及头痛指数综合评价治疗前后头痛程度。头痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）。头痛发作次数为治疗14d内头痛发作次数。头痛指数为每次发病持续时间(以min计算)乘以头痛评分。采用头痛缓解度评价临床疗效。头痛缓解度=(治疗前VAS评分-治疗后VAS评分)/治疗前VAS评分×100%。头痛完全缓解为临床控制；头痛缓解度>50%为显效；头痛缓解度为25%～50%为有效；头痛缓解度<25%为无效。总有效率= (临床控制+显效+有效) 例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

所有数据采用 SPSS 21.0 统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）均数±标准差表示,采用t检验,不符合正态分布则采用 Wilcoxon 秩和检验;计数资料和等级资料均采用百分比或构成比(%)表示,计数资料采用卡方检验,等级资料行 Wilcoxon 秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

经治疗后，治疗组总有效率为83.3%，高于对照组的56.7%（P＜0.05）。详见表 2。

2.2 两组指标比较

两组治疗之后头痛评分，头痛发作次数及头痛指数相较于同组治疗前均有降低，且治疗组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表 3。

表3 两组患者治疗前后头痛指标评分比较(±s)

表3 两组患者治疗前后头痛指标评分比较(±s)

组别 例数 时间 头痛评分（分） 发作次数（次） 头痛指数（分）对照组 30 治疗前 5.23±2.46 7.40±2.13 229.67±129.16治疗后 3.97±2.04 6.57±2.19 143.87±81.40治疗组 30 治疗前 5.20±2.07 7.27±2.16 227.67±124.23治疗后 2.83±1.98 4.33±1.58 90.67±77.03

3 结论

血管紧张性头痛在传统医学中归属“头痛”范畴，头痛作为临床常见病证，头痛的基本病机可归纳为不通则痛和不荣则痛。外感头痛为外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通。内伤头痛与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。督脉与脑和脊髓有着密切的联系，督脉“行于脊里正中，上至风府，入于脑”统率诸阳经，且督脉为阳脉之海，调节阴阳，掌管脑部脉络畅通。张道宗教授认为，督脉为纲都之脉，十四经之首，是唯一一条既属于脑又络于脑，既属于肾又络于肾之脉，对神经、消化、泌尿等多系统又治疗作用。为此张道宗教授提出“通督调神”之说。选穴百会、神庭、颈夹脊、风府、哑门、大椎,刺之既可以起到通调督脉、交通阴阳,通络益髓，同时也发挥其调元神的重要作用。中医药对于头痛的治疗方式较多，中药代表方剂逍遥散加减临床上疗效显著，传统针刺、电针法、针刀、推拿、热敏灸及放血疗法均于临床运用中有着卓越的表现。

现代医学对紧张性头痛的发病机理尚未有完整且清晰的结论，现有如下几种讨论：触痛点（triger points，TrPS）是骨骼肌紧张带中对压力高度敏感的区域，当受到刺激时，可引起局部疼痛或远隔部位的牵涉痛[6]。中枢神经系统疼痛调节机制的异常可能参与了TTH 的痛觉维持及慢性化[7]。外周炎性细胞因子水平的升高可提升外周感受神经元的活性，进而促进痛觉信息的传递，并参与中枢神经系统敏化[8]。现代医学对于本病主要有药物治疗和非药物治疗方式。药物治疗分为中枢性肌肉松弛类，如盐酸乙哌立松；镇痛类，如布洛芬和对乙酰氨基酚；抗抑郁类，如阿米替林。非药物治疗有心理疗法和物理疗法。

本研究采用的氟桂利嗪是临床治疗紧张性头痛的常用药物，其作为选择性钙离子通道阻滞药，被证实可穿过血脑屏障，选择性地作用于脑血管，能有效抑制血管痉挛，增加血流量，增加氧分压，抑制致痛物质释放，改善前庭器官微循环，实现缓解紧张性头痛的目的[9]，临床上亦有联合用药改善眩晕。

本研究结果显示，通督调神针刺治疗在临床疗效上，对血管紧张性头痛的发作有明显的缓解，总有效率达83%,且较对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组能够降低头痛评分，头痛发作次数及头痛指数等相关指标，与对照组比较具有统计学意义（P＜0.05）。本研究说明通督调神针刺治疗TTH较单纯西药治疗可提高疗效，且但其通过何种机制来达到疗效有待进一步研究。