药物合并心理治疗对癫痫患者情感障碍的效果评估

张雄华，刘志刚，李金贵

（1.汉川市仙女山街道办事处社区卫生服务中心（汉川市仙女山医院）心理科，湖北 汉川 ；2.汉川市精神病院 精神科，湖北 汉川；3.河源中正康复医院 精神心理科，广东 河源）

0 引言

癫痫是常见的慢性神经系统疾病，发病率高，在各个年龄段均可发病，其中儿童和青壮年的发病率高[1-2]。癫痫发作致使神经生物学变化，如神经递质改变、神经元坏死等，故而癫痫患者易并发精神障碍，如焦虑症、抑郁症等[3]，对患者的日常生活造成严重影响。抗癫痫药物是治疗癫痫患者的主要方法，对于癫痫伴发情感障碍患者，常规药物治疗效果不理想，本院结合患者的情感障碍特点开展心理治疗，促进了患者情感障碍缓解，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本院2018年1月至2019年5月诊治的癫痫伴发情感障碍患者中选出184例为对象，排除合并意识障碍、精神疾病史、精神病家族史的患者，排除合并其他疾病的患者。随机分组：对照组92例，男48例，女44例，年龄13-67岁，平均（38.5±10.2）岁；病程7个月～8年，平均（4.17±1.24）年。观察组92例，男45例，女47例，年龄14-69岁，平均（38.8±10.3）岁；病程 9个月～9年，平均（4.23±1.27）年。两组的一般资料对比差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组患者给予常规抗癫痫药物和米氮平治疗：其中单服丙戊酸钠的患者29例，单服托吡酯片患者13例，丙戊酸钠联合托吡酯片患者33例，丙戊酸钠联合卡马西平治疗患者8例，丙戊酸钠、托吡酯片联合卡马西平治疗患者9例。同时给予米氮平口服，30mg/d，qd，连续用药治疗6周。观察组在对照组的用药治疗措施基础上给予心理治疗，其中单服丙戊酸钠的有32例，单服托吡酯片12例，丙戊酸钠联合托吡酯片30例，丙戊酸钠联合卡马西平7例，丙戊酸钠、托吡酯片联合卡马西平11例。心理治疗措施主要包括如下几点：（1）组建心理治疗小组。组建由心理治疗师、主治医生、文艺工作者、志愿者组成的心理治疗小组，由小组制定符合患者个体化特点的心理治疗计划，并具体落实。（2）认知干预。以增强患者的治疗自信心为主要目的，心理治疗小组主动与患者和家属沟通，结合患者的年龄、家庭背景、文化背景、职业背景、心理特点等开展认知干预，纠正患者的错误认知，并且可以通过启发式的问题、直接提问方法，帮助患者纠正错误的思想观念，提高患者对疾病的认知水平，学会识别不良情绪和自我调节情绪。（3）个体化精神训练。心理治疗小组主动与患者交流沟通，了解患者的精神状况，由心理治疗师给患者营造良好的心理治疗环境，善用心理沟通技巧，了解患者心理深层次的冲突，从而采取合适的方法帮助患者疏导、宣泄负面情绪。采用暗示、鼓励、家属陪伴、病例宣教等方式帮助患者建立自信心。通过自我管理训练改善患者的情感障碍。（4）健康行为训练。针对患者的日常行为模式制定健康行为训练方法，以健康行为训练使患者对健康行为有一定认识，并在医护人员的指导下减少异常行为，提高患者的社会适应力。（5）放松训练。结合患者的心理特点开展CBT训练、正念训练和放松训练，帮助患者正确认识癫痫及相关知识，识别自身错误的思维，并形成正确的思维模式。（6）团体心理治疗。将患者分成5～8人的心理治疗小组，并尽可能让家属参加，每周召开一次团体心理治疗活动，由心理治疗师引导患者相互交流沟通，每次设定主题，例如：“癫痫与情绪”，引导患者讲述自己的经验，引起其他患者的共情，相互交流经验，减轻患者的自卑感、孤寂感，树立自信心。又如：请文艺工作者和心理治疗师配合，给患者编排心理剧目，如面对现实、爱是陪伴等心理剧，安排不同心理状态的患者参加剧目中的相关角色，而没有分配的角色分配给家属，引导患者在演练、表演过程中感受精神障碍对自己和他人带来的伤害；引导家属理解患者的一些异常行为等，每次演练结束后进行相互总结分析，宽慰患者，获得家属的理解和支持。（7）家庭干预。结合患者的特点开展家庭干预，帮助患者获得更多的家庭支持。心理治疗小组在了解患者的家庭环境后，对家庭主要照顾者进行针对性的健康教育和心理指导，要求家属给患者营造良好的家庭环境，指导患者注意日常生活中的注意事项，尊重患者，减少异常行为发生。

1.3 观察指标

于治疗前、治疗6个月后采用HAMA、HAMD量表评测患者的焦虑、抑郁程度。于治疗6周后进行疗效评估，显效：癫痫基本得到控制，发作次数减少≥75%。有效：癫痫发作次数减少50%～74%。无效：病情无明显好转或加重。于治疗前、治疗6个月后采用癫痫患者生活质量问卷-89中文版（QOLIE-89）进行生活质量的评估，其共分成17个维度，采用百分制，得分越高则生活质量越高。

1.4 统计分析

计数/计量数据输入SPSS 23.0软件中分别行χ2/t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的治疗效果

见表1，观察组的治疗总有效率高于对照组的总有效率，χ2=5.879，P=0.015<0.05。

表1 两组的治疗效果

2.2 两组的HAMA、HAMD 评分比较

治疗6个月后，观察组患者的HAMD、HAMA评分均明显低于对照组患者，P＜0.001。

表2 两组治疗前后的HAMA、HAMD 评分

2.3 两组的生活质量评分比较

治疗6个月后的生活质量评分比较观察组高于对照组，P＜0.001。

表3 两组治疗前后的生活质量评分[QOLIE-89]

3 讨论

抑郁情绪是癫痫患者最常伴发的情感障碍之一，明显高于普通人群，尤其是反复发作的癫痫患者中抑郁情绪的发病率更高[4]。癫痫伴发情感障碍的病因尚未明确，多数学者认为可以从心理社会因素和生物学因素方面探索：（1）癫痫患者大脑中远离致痫灶部位的5-羟色胺受体存在明显的异常，可能是去甲肾上腺素能与5-羟色胺能的功能低下，这是导致抑郁情绪发生的主要病理机制[5]。同时去甲肾上腺素能与5-羟色胺能的功能低下也在癫痫病灶点燃中起到促进作用，加剧癫痫发作时的严重程度，增加癫痫的发作次数，故而去甲肾上腺素能与5-羟色胺能的功能低下可能在抑郁情绪、癫痫的病理生理中均发挥作用，这也可能是癫痫患者易伴发抑郁情绪的病理生理基础。（2）癫痫患者发病时症状严重，使得患者常受到社会、家人的误解、歧视、孤立等，患者更易出现情感障碍（抑郁状态）[6]。

在临床治疗中，单纯的抗癫痫药物和抗精神病药物治疗虽然能稳定、缓解病情，但是却无法转变患者的认知理念、人格特点等，这不利于病情控制。越来越多文献报道指出心理治疗方法有助于显著改善患者的情感障碍，提高生活质量。吴顺琴[7]等人的研究指出心理干预的实施有助于减少癫痫患者的发作次数，缓解焦虑抑郁状态，提高服药依从性。李亮[8]等人认为认知心理干预的实施对于伴发抑郁的癫痫患者利于促进抑郁情绪缓解，提高生存质量。本研究结果显示：观察组患者的治疗总有效率高于对照组，且治疗6个月后的HAMA、HAMD评分低于对照组，生活质量评分高于对照组，差异均有统计学意义，提示我们心理治疗的应用有助于提高癫痫伴发情感障碍患者的临床效果，促进患者情感障碍缓解，提高生活质量。笔者认为，对于伴发情感障碍的癫痫患者，医护人员应善于分析患者的情感障碍，并应用多种心理治疗方法，结合患者的个体化特点，通过心理支持增强患者的安全感、信任感和治疗自信心，让患者对摆脱困境重燃信心，帮助患者学会自我调节情绪，避免情感障碍引起的癫痫加重，纠正不良行为，形成良性循环，提高生活质量[9-10]。例如：本院通过放松训练、家庭支持、认知干预等方法帮助患者分析自己的思维模式，克服人格缺点，并且形成健康的行为模式，逐渐恢复社会功能。又如：心理剧等心理治疗的开展帮助患者宣泄负性情绪，并且在与患者、家属、医护人员的沟通中纠正错误认知，重拾自信心，学习他人的经验教训，逐渐形成正确的思维模式、健康行为模式等。

综上，常规药物联合心理治疗在癫痫伴发情感障碍患者中应用效果确切，有助于促进情感障碍缓解，提高生活质量，值得推广。