PICCO技术在重症肺炎患者液体管理中的应用及护理效果评价

丁海霞

（江苏省中医院，江苏 南京 210029）

重症肺炎患者的病情十分严重、变化快，需进入ICU治疗，大部分患者存在诸多严重并发症，比如心功能障碍、呼吸减弱等[1]。CVP是既往临床用于评价患者容量复苏的主要指标。但CVP评价结果容易受到胸腔压力、腹腔压力的影响，准确性欠佳。PICCO（脉搏指示连续心排出量）技术的出现，为临床监测患者心排出量、容量提供了有效手段，以便于更好的实施液体管理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2015年01月～2019年03月本院接收的46例重症肺炎患者，为本次观察对象，通过电脑随机法实施分组对照，即常规组、研究组各23例。研究组中男性观察对象16例，女性观察对象7例，年龄41～69岁，平均（55.7±1.8）岁；常规组中男性观察对象17例，女性观察对象6例，年龄40～70岁，平均（55.6±1.9）岁。两组临床资料P值＞0.05，均衡一致，可分组探讨。

1.2 方法

所有患者入院后均接受液体复苏、呼吸机辅助呼吸、抗感染、机械通气等。局麻下穿刺锁骨或颈内，予以中心静脉导管置入，与监护仪压力导线相连，测量CVP。研究组穿刺股动脉予以PICCO导管置入，将中心静脉导管与PICCO温度探头连接。

研究组容量管理主要指标包括全心舒张末期容积指数（GEDI）、平均动脉压（MAP）、血管外肺积水（EVLW）、心指数（CI）。补液目标：GEDI达到750 ml/㎡以上，MAP达到65 mmHg以上，PaO2（动脉血氧分压）达到70%以上，尿量≥0.5 ml（kg/h）。补液方法：当GEDI补液目标过低、CI低于3 L/（min·㎡）时，进行补液，EVLW保持7ml/kg以下；当EVLW不足7ml/kg、CI低于3 L/（min·㎡）时增加血管活性药物，让CI达到3～5 L/（min·㎡），使EVLW维持在7ml/kg。当EVLW超过10 ml/kg、CI超过4 L/（min·㎡）时，控制补液量，并遵医嘱予以利尿处理。常规组补液目标：尿量≥0.5 ml（kg/h）、CVP为8～12 cmH2O、MAP达到65 mmHg以上、PaO2达到70%以上。补液方法：CVP超过12 cmH2O时，严控补液量，CVP不足8 cmH2O时予以补液处理。

常规组护理：利用三通管、压力连接管，连接多功能监护仪、换能器以及输液器装置、导管尾端。测量时让压力感应器与患者右心房保持同一水平上，关闭输液器、压力传感器，开启CVP功能按钮，将压力传感器打开，使其连接中心静脉导管，并在监护仪器上自动显示数值。

研究组护理：①患者保持平卧，备好15 ml冰盐水，其他静脉通道关闭，使动脉压力保持为零，输入CVP数值，根据仪器提示常规操作，5 s内注入冰盐水并持续注入3次，完成注射后，将三通开关予以关闭；待到患者病情平稳后，间隔8 h予以1次PICCO测量。期间禁止用手触摸导管、感应器，以免测量结果受到手温影响。②注意检查各个管路连接的情况、患者病情变化。生理盐水滴注保持为3 ml/h，保持压力袋300 mmHg，压力曲线反常时需及时查找原因。记录患者各项体征的变化，记录患者尿量、24 h出入量、足背动脉搏动、四肢皮肤温度。贯彻落实无菌原则，以免引起严重感染。

1.4 统计学分析

使用SPSS 22.0统计学软件，分析两组研究数据，予以x2检验；（±s）描述计量资料，予以t检验。P值＜0.05提示统计学意义成立。

2 结 果

研究组液体平衡量、液体总入量、血乳酸、氧合指数均优于常规组（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组观察指标对比（ ±s ）

表1 两组观察指标对比（ ±s ）

小组 n 液体平衡量（ml） 液体总入量（ml） 血乳酸（mmol/L） 氧合指数研究组 23 285.4±80.5 2489.3±288.4 1.3±0.2 209.4±44.3常规组 23 391.6±62.3 2908.8±223.3 1.9±0.1 166.6±44.5 t-10.123 11.746 10.884 9.061 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

重症肺炎发病时，炎症介质增加了毛细血管通透性，进而产生严重的肺水肿，EVLW是液体管理中最为主要的目标，同时也是评估患者预后、肺部功能受损最为重要的指标[2]。本文观察发现，研究组液体总入量少于常规组，血乳酸、氧合指数优于常规组，提示PICCO技术的应用效果确切，有利于重症肺炎患者心肺功能的改善。值得临床大力推荐。