综合护理应用于乙肝肝硬化合并糖尿病病人临床研究

谢林娜

（社旗县人民医院感染疾病科，河南 南阳 473300）

随着近年来2型糖尿病患者的增加，乙肝肝硬化合并糖尿病患者也随之增多[1]。乙肝肝硬化合并糖尿病患者因乙型肝炎肝硬化与糖尿病两者可以互相加重、影响，故乙肝肝硬化合并糖尿病患者病情较复杂，不仅免疫力低，而且并发症多，治疗困难，威胁患者的安全[2]。考虑到肝脏的易损性，目前乙肝肝硬化合并糖尿病的治疗中应尽量减轻肝肾代谢压力[3]。在有效控制血糖水平以及乙肝病毒复制时，尽量避免使用损伤肝肾功能的药物。与此同时，乙肝肝硬化合并糖尿病的护理也是临床护理中难处理的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收录70例乙肝肝硬化合并糖尿病患者作为研究对象，对其进行随机分组，每组各35例。实验组男31例，女24例，年龄39～65岁，平均年龄（49.97±6.31）岁，乙肝病程5～30年，平均（11.67±1.24）年。糖尿病病程3～17年，平均（5.23±1.27）年；对照组男33例，女22例，年龄41～62岁，平均年龄（50.13±5.97）岁，乙肝病程4～31年，平均（12.71±1.19）年，糖尿病病程1～15年，平均（5.01±2.17）年，两组患者基本资料和病程无明显差异，具有统计学意义。全部患者无精神障碍疾病，无相关药物过敏史，均在知情情况下签署了知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规护理（如护理人员对其进行用药指导及病情观察）。实验组在其基础上应给予综合护理，内容如下。

（1）饮食护理：可按照患者身体情况、饮食习惯以及兴趣爱好制定健康的饮食方案，护理工作者应嘱咐患者坚持少食多餐。为防止吸烟喝酒对肝肾功能有一定的损伤，患者应戒烟禁酒，不食用辛辣刺激的食物。为防止加重肝肾负担，应对患者每日盐、水摄入量进行严格控制。

（2）用药护理：由于肝硬化及糖尿病两种疾病在用药方面存在矛盾性，肝硬化合并糖尿病患者在用药方面有一定的特殊性，故患者使用降糖药物后，护理人员应随时密切观察患者肝功能变化，一旦出现异常应及时通知医生处理。为防止患者肝功能损伤加重，当患者使用利尿剂时，应在用药前检查其是否存在低钾和低血糖等现象。

（3）感染防护：在临床护理期间，护理人员应及时修剪患者的指甲，以避免皮肤划伤，保持口腔清洁等，并防止因患者免疫力差导致的感染。为降低患者发生感染的几率，应保证病房空气畅通，严格遵守无菌操作的原则进行护理操作。

（4）心理护理：患者可能因病情反复发作、长时间药物治疗等产生紧张、恐惧等负面情绪，影响了临床的治疗效果。为了让患者积极配合医师治疗，护理工作者应耐心细致地为患者讲解疾病相关知识，让其充分了解自己疾病，树立其信心。同时，利用查房时间了解患者内心真实想法，制定个性化护理方法消除负面情绪，建立良好护患关系。

1.3 疗效观察指标

观察两组患者肝功能及血糖变化请假和护理满意度。

护理满意度分十分满意、满意、一般、不满意四等级，总满意度＝（十分满意+满意+一般）／例数×100%。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料（±s）表示，t检验，计数资料（%）表示，x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肝功能及血糖水平变化情况

对照组肝功能以及血糖水平明显不如实验组，具有统计学意义。见表1。

表1 两组肝功能及血糖水平变化情况（ ±s）

表1 两组肝功能及血糖水平变化情况（ ±s）

分组 n 肝功能变化情况 血糖水平变化情况谷草转氨酶（U/L） 谷丙转氨酶（U/L） 球蛋白（g/L） 空腹血糖(mmol/L) 餐后2h血糖(mmol/L)实验组 35 90.1±11.1 85.9±13.4 38.4±3.3 6.7±1.2 9.8±2.3对照组 35 60.8±7.3 56.9±8.3 57.6±7.6 5.1±0.5 7.7±1.8 t 10.98 11.27 17.65 7.53 3.62 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0009

2.2 两组护理满意度比较

对照组护理满意度明显低于实验组，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

乙型肝炎是我国较为常见的传染性疾病之一，其致病机制十分复杂。乙肝病毒侵入机体后可分为免疫耐受期、病毒消除期以及病毒静止期3个时期[4]。其中，免疫耐受期患者仅出现轻度的肝纤维化或未出现严重的肝纤维化进展，而人体的免疫系统在病毒清除期时，肝硬化发生率显著增长。故在肝病发病时，机体免疫系统状态的变化起着重要作用，不同的感染状态决定了肝硬化发生率的不同。近年来糖尿病的发病率也在逐渐增长，糖尿病的并发症严重影响了患者的生命健康以及生活质量。它对个人乃至社会都造成了较沉重的经济负担。但其发病机理复杂，目前并没有根治方法。据相关研究调查发现，乙肝患者继发糖尿病的患病率是正常人的数十倍。乙肝肝硬化合并糖尿病患者由于机体免疫力低下，易并发多种疾病，不仅加大了病情复杂性，也增加了临床治疗及护理的难度。综合护理可以减轻乃至控制临床症状，可延缓肝功能恶化，促进肝功能恢复，预防并发症的发生，对提高患者生存质量有一定意义。

本研究显示，实验组的谷丙转氨酶、球蛋白、谷草转氨酶、空腹血糖及餐后2 h血糖水平明显低于对照组，且差异显著（P＜0.05），说明综合护理可以明显改善患者肝功能和血糖水平。对照组护理满意度明显低于实验组，说明综合护理可以减少护患纠纷，改善护患关系。

综上所述，对乙肝肝硬化合并糖尿病患者应用综合护理效果显著，可明显降低其血糖水平改善肝功能，有助于改善护患关系。