肱骨骨折合并上肢神经损伤治疗的效果观察
2020-04-22刘全
刘 全
（四川省达州市达州骨科医院，四川 达州 635000）
肱骨骨折是比较常见的疾病，通常情况下，骨折患者都会伴有上肢神经损伤，损伤的部位可能会有所不同，主要是尺神经、正中神经和臂丛神经等[1]。骨折上肢神经损伤给患者带来很大的不便，严重影响患者的身体健康。根据不完全数据统计来看，肱骨骨折占全身骨折的1%～1.5%[2]。本文主要对肱骨骨折合并上肢神经损伤治疗的方法和效果进行了研究，通过有效的研究方法能够缓解患者的病情。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在这次研究调查中，本文采取了笔者所在医院的100名肱骨骨折合并上肢神经损伤的患者，这部分患者都是2018年3月到2019年3月这一时间范围内的。其中男性患者60人，女性患者40人，患者的年龄分布在15～62岁之间，平均年龄为（43.23±1.39）岁；其中神经断裂45例，神经挫伤38例，神经失用17例。根据神经损伤的程度不同，可将神经损伤划分为五个级别，其中Ⅰ、Ⅱ级神经损伤分为A组(n=50)，而Ⅲ级及以上的神经损伤分为B组(n=50)，再将A、B两个组划分为两个亚组，根据神经损伤程度的不同，采用不同的治疗手段，A1、B1组采用保守治疗的方式，A2、B2组采用早期手术治疗的方式，亚组在患者年龄、性别等资料上无显著差异，具有统计学意义。
1.2 神经损伤分类标准
根据神经损伤的实际情况，将神经损伤划分为五个不同的级别。Ⅰ级是神经失用，这是损伤程度最轻的级别，患者在短时间内出现传达阻滞的情况，但不影响整体神经的连续性，不采取治疗任何治疗手段，在短时间内也会进行自动恢复。Ⅱ级是轴突发生断裂，影响到神经系统的连续性，但神经鞘膜保持完整，在经过一段时间之后，远端神经纤维会发生蜕变，自动恢复。Ⅲ级则比较严重，出现神经断裂，神经内膜遭受损失，但神经束的连续性依然保持完好无损。Ⅳ、Ⅴ级将会对患者造成严重的影响，分别是神经束损伤和神经完全断裂，这两个级别的损伤必须要采用手术治疗的方式，患者无法自行治愈。
1.3 方法
对于肱骨骨折合并上肢神经损伤的治疗方法，A1、B1采用保守治疗的方式，根据患者的骨折情况进行复位处理，同时患者需要服用相应的药物。而A2、B2这两组患者则采用早期手术治疗的方式，手术治疗常见的方式有上肢神经修复手术和手术切开复位治疗。在手术过程中，需要先对患者进行硬膜外麻醉，利用4倍手术显微镜，对患者的神经受损处实施止血，并将神经受损处进行有效的缝合，暴露出肱骨骨折所在的位置，促进骨折处的复位，使其达到理想的复位效果。同时，还需要使用抗生素来对局部位置进行消肿，手术之后采用石膏板来进行位置的固定，患者还需要配合药物的使用，避免肌肉收缩。
1.4 观察指标
在治疗一段时间之后，对患者的情况进行分析，根据上肢部分功能评定指标来判断治疗的效果。治疗效果一般分为四个级别，一是优秀，治疗之后患者的腕关节可以自由屈伸，达到平伸的角度，这种状态下，患者的治疗已经达到了良好的效果，肌力评级达到四级以上。二是良好，患者腕关节的屈伸≥10°，这时患者就可以达到正常的生活状态，此时的肌力评级在三星级以上。三是一般。患者的腕关节屈伸度在10°～30°，而掌指关节屈伸度≥45°。四是较差，在经过治疗之后，患者的掌指关节还是不能进行屈伸，在这种情况下，患者的治疗没有取得任何明显的疗效，仍将影响患者的正常生活[3]。
1.5 统计分析
在此次研究中，采用SPSS 23.0软件对本次的研究数据进行处理分析，采用x2检验，P＜0.05有统计学意义。
2 结 果
在本次研究中， A 1 、 A 2 的治疗率分别为90.00%、96.00%，而B 1、B 2 的治疗率分别为40.00%、64.00%，从结果来看，A组整体的治疗率要明显高于B组的治疗率，且P＜0.05具有统计学意义。A组两个亚组相比，A1＜A2,P＞0.05没有统计学意义；B组的两个亚组中B1＜B2，P＞0.05具有统计学意义，B1、B2两组的治疗对比效果如下表所示。见表1。
表1 两组患者临床治疗效果对比[n（%）]
3 讨 论
根据临床实践来看，通常情况下，肱骨骨折合并上肢神经损伤常见的部位在腕关节。腕关节处非常容易出现瘢痕化、变形等问题，从而造成运行神经受损，影响到患者神经系统的恢复[4]。在临床治疗过程中，一般采用手术和保守治疗两种方式，根据患者受损伤的程度来决定采用哪一种方式更为合理，保守治疗比较简单，对患者骨折的位置进行复位，并辅以相应的药物即可。在手术治疗则需要注意的地方较多，手术治疗主要是对骨折处进行复位，并使患者的神经系统恢复到原始的状态。早期手术治疗的优点也比较突出，其操作简单、对患者的刺激性小，而且可以保护血管网、保障患者的神经营养。但患者在术后容易受到结缔组织的影响，制约神经系统的恢复，因此，在手术过程中，医生要尽量避免创口较长，确保手术的顺利进行。
对于神经损伤较轻的患者，为了避免手术治疗带来的负面影响，一般采取保守治疗的方式，如果保守治疗没有明显的效果，再采用手术治疗的方式。在手术治疗的过程中需要注意止血、坏死组织等的处理方式，避免发生感染。术后需要采用石膏固定的方式，加快患者的恢复情况，达到良好的治疗目的。
综上所述，采用两种不同的方式都可以处理肱骨骨折合并上肢神经损伤问题，损伤严重的患者需要进行早期的手术治疗，不太严重的患者则保守治疗。两种方式都可以使患者的肌肉功能恢复到相应的状态，确保治疗效果。医生在选择治疗方案时，要根据患者的实际情况采用最合理的治疗方式，使患者能够尽快恢复，并获得最佳的治疗效果。
