腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆结石患者的临床疗效及护理

毛雄艳

（无锡市锡山人民医院，江苏 无锡 214000）

对胆结石来说，主要是胆管结石以及胆囊结石，其发生同工作压力大、生活不规律、饮食不合理等有关[1]。因老年胆结石患者的身体机能比较差，通过开腹胆囊切除术治疗时，对身体可造成比较大影响，所以需为患者选择更合适的手术方法治疗[2]。为探讨在老年胆结石患者中腹腔镜胆囊切除术的效果以及护理体会，选2017年2月～2019年4月在我院医治的老年胆结石患者（60例）进行研究，研究具体为：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2017年2月～2019年4月在我院医治的老年胆结石患者（60例）进行研究，随机数表法分成甲组与乙组，甲组30例，乙组30例。25例是男性，35例是女性；患者年龄在61～83岁之间，其平均是（70.11±1.32）岁；两组资料比较，差异不明显（P＞0.05），可做对比。

1.2 方法

乙组开腹胆囊切除术：仰卧位，全身麻醉，经CT确定结石位置，在右肋下缘做5～10 cm的切口，胆囊充分暴露，把胆囊同周围组织进行分离，胆囊总管、胆囊动脉结扎，切除胆囊，冲洗腹部，放引流管，关腹。甲组腹腔镜胆囊切除术：仰卧位，全身麻醉，对结石位置进行确定，常规四孔法穿刺，置套管，建立人工气腹，气腹压10～14 mmHg，经套管置腹腔镜，腹腔镜协助下对胆囊动脉进行分离，胆囊管钛夹夹闭，胆囊充分暴露。切开胆囊管，置纤维胆道镜明确结石大小以及数量。如果结石较小，则直接取出；如果结石较大，经碎石仪击碎结石后取出。完全取出结石后，切除胆囊、缝合胆囊管。明确胆囊管是否渗漏，清洗腹腔，置引流管，气腹解除，缝合。

甲组护理体会：术前心理护理，因为疾病和疼痛，患者承受较大心理压力，而影响手术以及术后恢复，所以护理人员要耐心讲解病理特点，有效减轻其精神压力。做好术前准备工作，术前禁食固体食物，食用流食，避免肠腔胀气，不要食豆浆、牛奶等易胀气食物，辉力灌肠。擦洗脐部及和周围皮肤，重点清洁肚脐窝，避免脐部感染。术中护理，对患者体征、尿量、出血量等密切监视，随时报告给医师。术后护理，因麻药的药性降低，患者疼痛，通过改变体位降低疼痛，如有必要了遵医嘱给予止痛剂。术后6～24 h食流食，富含高蛋白、高纤维、高维生素食物，促进肠道蠕动，忌食高脂肪、辛辣食物。

1.3 观察指标

密切观察两组的临床指标（手术耗时、出血量、排气时间、住院天数）、并发症（肾功能减退、腹泻、排尿不畅、呼吸道感染、腹腔感染）。

1.4 统计学分析

经SPSS 20.0软件分析数据，经(±s)表示临床指标，行t检验，经（%）表示并发症，行x2检验，P低于0.05时，组间的差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 总结临床指标

甲组的手术耗时、出血量、排气时间、住院天数都优于乙组，差异显著（t=14.419、17.442、12.843、8.077，P=0.000）。详见表1。

表1 总结临床指标(±s)

表1 总结临床指标(±s)

组别 n 手术耗时（min） 出血量（ml） 排气时间（h） 住院天数（d）甲组 40 55.12±10.33 54.11±10.25 17.11±8.48 5.33±1.25乙组 40 88.12±10.14 117.12±20.42 44.25±10.33 8.82±2.43 t-14.419 17.442 12.843 8.077 P-0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 总结并发症

甲组并发症总发生率低于乙组，差异显著（x2=6.275，P=0.012）。详见表2。

3 讨 论

通常情况下，老年人的免疫力比较低下，且身体素质比较差，更容易患病。胆结石是在中老年人群中常见的一种病症，如果患者未及时得到治疗，就会因病情加重而出现较为严重的后果，尤其是对合并呼吸系统疾病、心血管疾病的老年患者来说，就更应及时治疗[3]。老年胆结石患者主要是经外科手术进行治疗，包括腹腔镜胆囊切除术以及开腹胆囊切除术等，同传统开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术的手术用时短，排气时间短、术中出血量少以及住院天数少，且并发症的发生风险比较低，所以建议老年胆结石患者首选腹腔镜胆囊切除术治疗[4]。在老年胆结石患者的腹腔镜胆囊切除术治疗中，应实施有效的围术期护理措施，做好术前、术中以及术后护理措施，改善护患关系，有效配合医生手术，确保手术顺利的完成，并促进患者恢复，改善预后[5]。

总之，在老年胆结石患者中，腹腔镜胆囊切除术的创伤性小、安全性高，且患者术后可快速恢复。

表2 总结并发症[n(%)]