集束化护理措施在预防化疗相关性口腔黏膜炎中的应用

何志慧

（大丰区人民医院，江苏 盐城 224600）

口腔黏膜炎即为口腔炎症性、溃疡性反应，多见于肿瘤化疗后患者中，是其常见性、高危险性并发症。产生原因为：超剂量化疗药物的使用，使用机体细胞毒性高的药物明显高于正常范围，使之在损伤口腔上皮细胞的前提下，最终引起细胞再生、修复能力的失衡，提高细菌和真菌感染率，影响口腔内环境，导致溃疡现象，感染率约为66%。特别是在骨髓抑制期，还会因全身并发症的出现，加重病情，威胁患者生命安全。针对此，合理且科学的预防化疗相关性口腔黏膜炎护理防范工作尤为必要。

1 资料与方法

1.1 基本资料

取我院2018年01月～2019年04月期间执行肿瘤化疗患者120例，划分为对照组和观察组，每组60例。即120例患者中，包含男性患者72例、女性患者48例；最小年龄为30岁，最大年龄为70岁；肺癌患者26例、乳腺癌患者21例、胃癌患者15例、恶性淋巴瘤患者11例、结肠癌患者12例、多发性骨髓瘤患者7例、卵巢癌患者5例、食管癌患4例、其余肿瘤患者19例。数据间比较无意义（P＞0.05）。纳入标注：化疗药物均为紫杉醇、美罗华、奥沙利铂、顺铂、长春瑞滨、阿霉素和表阿霉素、顺铂、5-氟尿嘧啶及环磷酰胺等；化疗前患者均未存在口腔症候群，口腔黏膜处于正常状态。

1.2 方法

对照组仅为常规口腔黏膜炎护理，观察组实施口腔黏膜炎集束化护理干预，具体内容为：

1.2.1 心理护理：肿瘤化疗期间，患者伴有焦虑和恐惧等状况，且在化疗药物毒副作用干扰下，使其情绪出现紊乱，不利于治疗工作的顺利施行，甚至还表现为抗拒治疗的现象。针对此，应做好和该部分群体间的沟通交流，在评估其心理状态的同时，向其阐述化疗药物毒副反应是难以避免的，但在停药后可恢复正常；指导患者全方位掌握自主护理知识，辅之家属层面的情绪安慰、情感鼓舞，提高患者治疗信心，保证化疗工作的稳定施行。

1.2.2 健康教育：对于初次执行化疗治疗的患者，因欠缺对化疗并发症的认知，可由责任护士向其说明化疗药物引起口腔黏膜炎的诱因，如何把控口腔卫生及防范措施，再借助口腔清洁和湿润、预防口腔黏膜炎等措施的引导，杜绝口腔黏膜并发症；要求患者戒烟酒；每日由主治医师、责任护士完成查房工作，精准把控化疗效果及进展；告知患者多饮水，食用新鲜水果和蔬菜，预防便秘，促进药物排泄。

1.2.3 口腔护理：口腔护理的最终目的是保证口腔卫生，治疗前应做好口腔检查，彻底清扫牙垢或牙斑，对龋齿和破损牙齿予以修复；纠正患者不良口腔卫生习惯，常用冰水（除奥沙利铂）、盐水或茶叶水漱口，减少残渣，在保持口腔黏膜润滑度的同时，预防化疗药物引起的口干和灼热等事件；科学选择漱口水，指导正确的含漱方法（用舌头上下、左右、前后反复搅拌，每次含漱时间＞3 min）；若口腔PH值过高则使用酸性漱口水（例如2%硼酸液），若口腔PH值较低则使用碱性漱口水（例如2.5%碳酸氢钠），常规情况下应为酸碱漱口水交替使用，若存在漱口困难者应辅助做好口腔护理；叮嘱患者于晨起、睡前三餐后等时间段刷牙，牙刷多为软毛刷和海绵刷，牙膏为含氟类；若血小板计数在20×109/L以下时，可借助软绵对牙齿予以擦拭，预防出血，禁止取柠檬甘油、酒精类口腔清洁品。

1.2.4 饮食护理：化疗药物不仅对肿瘤细胞增殖存在抑制效果，还可阻碍口腔细胞增殖更新，使之出现溃疡和感染等状况。即在肿瘤化疗过程中，应注重营养成分的摄取，具体内容如下：少食多餐，增加营养物质的摄入；可自主进食者，应食用高蛋白、高维生素C和B、易消化类食物，多食水果蔬菜，禁食粗糙、坚硬和辛辣性食物；禁食过凉、过热食物，慎饮碳酸饮料，以防对口腔黏膜造成刺激；指导患者多饮水，促进口腔细胞新陈代谢；若难以自主进食者，应增加氨基酸类物质的摄取，若表现为低蛋白血症，可使用血浆、人血白蛋白。

1.2.5 隔离护理：骨髓抑制过程中，患者免疫力处于下降状态，应做好隔离，特别为中性粒细胞缺乏者，应隔离至层流床内，减少探视次数，预防交叉感染；家属探视过程中，应戴口罩，患者床头柜及床护栏应用84消毒液彻底消毒，做好紫外线消毒，消毒时间为1小时，定时做好通风换气，时刻保证空气内畅通。

1.2.6 疼痛护理：疼痛为肿瘤化疗后常见口腔黏膜并发症，漱口液内科掺入少量麻药，以此减轻口腔黏膜疼痛；大剂量化疗给药时，不仅表现为黏膜充血和障碍，还处在吞咽困难的状况，可取口腔冷却法执行救治。为预防化疗药物带来的疼痛反应，则可做好以下操作：于静滴给药时，将蒸馏水冷冻构成冰块，置于口腔内，且通过转动的方式，减轻口腔压力，预防黏膜充血和肿胀等状况。

1.2.7 预防口腔感染：口腔溃疡是化疗骨髓抑制期常见表现，且还会存在区域部位感染现象，多见体温增高、白细胞计数下降，应立即告知医师予以专业救治，辅之血象指标检查。若白细胞计数在3.5×109/L～4.0×109/L范围内，可使用血象恢复类药物，例如利血生、易血生和鲨肝醇等；若白细胞计数在3.0×109/L～3.5×109/L范围内，应取C-CSF药物注射治疗；若白细胞计数在3.0×109/L以下，且伴有血小板计数下降的现象，应取GM-CSF药物注射治疗；若白细胞计数在1.0×109/L以下，应施行隔离治疗，且执行成分输血，依据患者自身情况，使用促红细胞生成素[2]。

1.3 观察指标

对比患者口腔黏膜炎发生率及严重程度对比率。

1.4 统计学处理

取统计软件SPSS 20.0，计数资料用百分比（%）表示，组间数据用卡方（x2）检验。P＜0.05时表明数据比较有意义。

2 结 果

对比对照组和观察组口腔黏膜炎发生率及严重程度，数值差经统计学比对提示有意义（P＜0.05），见下表1。

3 结 论

口腔黏膜炎作为肿瘤患者放疗后常见并发症，不仅会加重机体痛苦，影响食欲，诱发营养不良，还会降低患者生存质量，甚至还会进展为继发性全身感染，中断疾病治疗。而在此过程中，对放疗后患者施行有效的口腔黏膜炎护理干预，能够在预防或减少口腔黏膜炎发生率的同时，减轻机体痛苦，提高患者对疼痛管理的满意度。综上，预防化疗相关性口腔黏膜炎集束化护理措施，能够有效预防口腔黏膜炎发生，还可降低严重程度，应加大推广力度。

表1 两组口腔黏膜炎发生率及严重程度对比