中心静脉导管在青年患者单孔胸腔镜肺大疱切除术后快速康复的临床应用研究

崔宏伟，王艳梅，马红梅，魏淑靖，黄 芳，徐 庆，张 康

（济宁市第一人民医院，山东 济宁 272000）

胸腔镜肺大疱切除术后传统的引流方法为放置单根或多根胸腔引流管以排除胸腔积气和积液，促进肺复张，但传统胸管对肋间神经的刺激重，对患者康复产生一定消极影响。20余年来随着胸外科腔镜技术发展，胸腔镜先后经历了三孔、单操作孔以及单孔的阶段。近年单孔胸腔镜技术全球受到追捧，快速康复外科理念已经被外科医生广泛接受和应用[1]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选用2017年3月～2018年6月本医疗组58例青年单孔胸腔镜肺大疱切除的患者，纳入标准：①35周岁以下，经临床诊断为肺大疱且需要进行切除术的患者。②患者为首次发病。③具有一定经济基础，且积极配合胸腔镜手术。④经过术前评估，患者符合胸腔镜手术适应症，预估可在胸腔镜下完成切除或缝合。⑤所有患者手术结束时创面无明显渗血，胸腔灌水后加压胀肺（25 cm水柱）切缘无明显漏气。排除标准：①患者重要器官衰竭，无法进行胸腔镜手术；②具有其他肺部并发症；③感染患者、全麻禁忌者；④术前评估不符合要求或者肺大疱切除困难者。⑤术后创面渗出明显，漏气明显。共纳入研究对象58例，以随机数字表法，将患者随机分为A组(8F中心静脉管组)和B组(28F传统胸腔引流管组)。A组中，男18例、女10例；年龄15～34岁，平均（25.5±6.5）岁。B组中，男18例、女12例；年龄16～34岁，平均（24.5±7.5）岁。两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法

（1）手术材料:手术严格执行无菌操作流程，所有患者均采用单孔胸腔镜肺大疱切除术，术中无中转开胸病例，所有患者术后均应用单根引流管。A组:选用广东百合医疗科技有限公司生产的一次性使用8F单腔中心静脉导管，术中在操作孔留置单腔中心静脉导管，不另做切口置管；B组:选用济南晨生医用硅橡胶制品有限公司的一次性28F胸腔闭式引流管，手术结束时于操作孔处放置胸管。两组患者术后均接相同的引流瓶，均不加用负压吸引；中心静脉导管不额外缝合固定线，采用输液贴膜固定，28F引流管常规线结固定。(2)术后处理:术后患者均送入胸外科二级监护室，术后医护人员鼓励患者根据自身情况早期下床活动，嘱患者多咳嗽、吹气球等主动加强肺功能锻炼，对于自主咳痰能力差得病人，给予按压颈段气管前壁刺激患者咳嗽，个别病人给予吸痰管吸痰或者纤维支气管镜吸痰，每天记录胸腔引流量、观察负压波动及气体溢出情况，术后第1天常规行床旁胸片检查。根据术后胸腔引流量、有无漏气情况并结合床旁胸片显示的肺复张情况，判断拔管时机。

1.3 观察指标

观察术后置管持续时间、术后住院时间、引流量、术后疼痛评分、管周切口感染、再次置管等相关指标发生情况。

1.4 统计学方法

数据统计采用SPSS 19.0进行分析，计数资料用百分比、计量资料用±s表示。以两组数据差异P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后观察指标对比

表1显示A组患者的疼痛评分在术后第1天与B组患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但在第3天和第5天，A组患者的疼痛评分明显低于B组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 术后第1天、3天、5天VRS评分表比较

表2显示A组患者在术后住院时间、引流量、置管持续时间、管周切口感染率上少于B组(P＜0.05)，具有统计学意义。但两组在术后出现皮下气肿、再次置管率等(P＞0.05)，差异无统计学意义。

表2 两组患者术后相关指标与并发症比较(±s)

表2 两组患者术后相关指标与并发症比较(±s)

组别 术后置管时间（d） 术后住院时间（d） 术后引流量（ml） 皮下气肿（无/有） 再次置管（无/有） 管周切口愈合不良（无/有A组 2.5±1.2 5.1±1.4 151.7±115.7 28/0 28/0 28/0 B组 3.5±1.3 6.8±1.9 360.6±85.7 30/0 30/0 30/2 P值 0.002 0.032 0.001 0.001 0.001 0,164

3 讨 论

加速康复外科（ERAS）是一种优化了的临床路径，其核心是针对外科手术追求无应急、无痛、无风险的目标，采取一系列措施，减少手术对患者心理及生理的创伤，进而达到促进患者术后加速康复[3]。

本研究发现A组患者术后疼痛评分、术后住院时间、术后置管时间、总引流量、及管周切口感染率均明显少于B组，差异有统计学意义。由于中心静脉管管径细，质地柔软，对胸膜刺激明显小，患者术后疼痛轻微，耐受性好，早期下床活动依从性好，对呼吸功能影响小，咳嗽到位，肺复张迅速，拔管时间提前，最重要的是患者就医体验改善，满意度提升。同时由于管径细，对周围组织压迫小，拔管时间早，因而拔管后管周组织迅速愈合，未出现传统引流管常见的拔管后引流管愈合不良的现象，更有利快速康复的实现。

综上所述，在单孔胸腔镜技术蓬勃发展和快速康复理念普及的时代背景下，对于青年单纯肺大疱患者，术后留置8F中心静脉管临床使用效果优于传统胸腔引流管，而且术后疼痛矫情，渗出少，有效缩短住院时间，达到了临床快速康复的目的，值得临床鉴见。