苗药痔痛安搽剂联合美盐敷料应用于肛周脓肿术后的临床研究

徐 凡，肖 成

（1．贵州中医药大学第一临床医学院，贵州 贵阳 550002；2．贵州中医药大学第一附属医院，贵州 贵阳 550002）

肛门直肠周围脓肿,简称肛周脓肿(perianal ab-scess),是肛管直肠周围间隙发生急、慢性化脓性感染所形成。属中医“肛痈”范畴。一般采取手术治疗的方式，但由于脓肿手术创面较大且手术部位距离肛门较近，术后疼痛，感染以及创面愈合缓慢一直是困扰临床医生及病患的难题。且临床上目前仍普遍采用常规换药模式，因此患者感术后恢复过程痛苦。故本实验着眼于临床，并结合贵州省苗医药资源丰富，为缓解病患术后痛苦，从术后换药过程中观察患者肛周疼痛、及创面愈合情况。从而来评价苗药痔痛安搽剂联合美盐敷料在肛周脓肿术后应用过程中的临床疗效，并通过对比应用高锰酸钾熏洗配合凡士林纱条，分析苗药痔痛安搽剂联合美盐敷料在临床应用过程中的优势，从而更好的指导肛周脓肿术后康复方案及治疗过程，最终让病人最大程度上受益，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取贵州省中医院肛肠外科2018年10月～2019年05月间收治的低位肛周脓肿切开引流术患者80例，所有患者均符合中、西医诊断标准。即：参考2009年中国中医药出版的《中西医结合肛肠病学》[1-2]有关肛周脓肿诊断标准，分高位和低位论述，本次实验选取低位脓肿。结合2013年中国中医药出版的《中医外科学》[3-4]中肛痈——热毒蕴结证的诊断。本次研究通过数字随机法将所有患者分为对照组（40例）和观察组（40例），两组患者的年龄、性别、病程等资料比较经统计学分析处理，未见明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者术前均完善相关检查，排除相关手术禁忌症，接受肛周脓肿切开引流术。麻醉方式采取连续硬膜外麻醉，体位为截石位，常规消毒铺敷，碘伏棉球反复消毒肛管及直肠下段，暴露充分，明确脓腔大小及波及范围，于脓腔下缘沿肛周做一放射状梭形切口，用皮钳提起尖端，剪除皮肤后，弯钳向内钝性分离到脓腔后充分引流脓液并搔刮脓腔、清除坏死组织及脓腔纤维管壁，查无活动性出血后，再次消毒清洗、凡纱填塞，加压包扎，手术完毕。

术后予常规换药治疗；实验组予痔痛安搽剂（贵州威利德制药有限公司国药准字Z20026123）熏洗15～20 min配合美盐敷料（生产厂家Molnlycke Health Care AB）进行创面换药，对照组予高锰酸钾熏洗15～20 min配合凡士林纱条进行常规创面换药，每天一次，观察时间为术后2周内。

1.3 疗效判定标准

期间由我院肛肠外科临床医师记录患者创面愈合时间及疼痛情况并进行评分。目前国际通行的疼痛的评价方法是主观评估指标中视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)。0分无疼痛;轻度疼痛（1～3）疼痛呈间断性,可以耐受,不影响睡眠;中度疼痛（4～6）持续性疼痛,影响睡眠,口服可待因2片可缓解;重度疼痛（7～10）持续性疼痛,影响睡眠,且口服可待因2片无效,需肌注强痛定60 mg缓解者。参照1995年中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》中症状计分法进行疗效评定。显效：治疗后症状积分较前下降2/3者；有效:治疗后症状积分较前下降1/3者；无效：治疗后症状积分未下降或下降＜1/3者。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0进行文本数据分析与处理，计数资料行卡方检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结 果

本次实验中记录创面愈合时间及肛门疼痛程度进行对比，两组患者在创面愈合时间及疼痛评分方面均优于对照组。其中观察组40例，显效32例，有效7例，无效1例；对照组40例,显效25例，有效12例，无效3例。治疗组患者的治疗总有效率(92.33%)高于对照组总有效率(79.65%)，具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组创面愈合时间及肛门疼痛比较（±s）

表1 两组创面愈合时间及肛门疼痛比较（±s）

组别 n 创面愈合时间（d） 肛门疼痛（分）观察组 40 10.36±1.22 2.52±1.26对照组 40 14.22±1.35 3.96±1.58

3 讨 论

中医学将肛周脓肿纳入“肛痈”范畴，《灵枢·痈疡》中提到“营卫气血瘀积在经脉之中，则会引起血气不行，导致卫气从之而不通畅，因而引起机体内热，长时间内热会导致肉腐化脓，形成痈”，认为肛周脓肿主要是机体内热引起，临床治疗应以活血止痛、消肿散结、清热解毒为主。而民族医药痔痛安搽剂主要药物成分为佳巩山、榜佳腔、娜丽、莴灰秋、姜加莪董、各蓓槐、珍莎；现代药物分子学研究已证实其功效[5]。诸药合用，具有苗医：旭嘎沓痂，泱安档盂，参象档象：肛干洒。中医：清热燥湿，凉血止血，消肿止痛之功。美盐敷料是由吸收性聚酯纤维与28%氯化钠组成,能为伤口提供高渗环境，减少分泌物粘连伤口，不易导致伤口出血从而减轻疼痛,减少再感染机会。本研究中充分证实观察组创面愈合时间短于对照组，肛门疼痛评分显著低于对照组，表明苗药痔痛安搽剂配合美盐敷料可显著降低肛周脓肿患者术后疼痛感，缩短创面愈合时间。本次研究中，观察组患者的治疗总有效(92.33%)高于对照组总有效率(79.65%)，具有统计学差异（P＜0.05）。

综上，民族医药苗药痔痛安搽剂联合美盐敷料在肛周脓肿术后应用过程中具有缩短术后愈合时间，减轻肛周局部疼痛方面有着独特的优势。从而也为肛肠外科在临床中寻找快速康复方法，建设无痛病房提供新的思路。