不同降压药物联合治疗对老年高血压患者血压变异性的影响

陈正红

（贵州中医药大学第一附属医院体检中心，贵州 贵阳 550000）

近年来，血压变异性逐渐成为临床评估高血压的重要指标，主要表现患者的血压波动情况，其程度越严重表现靶器官损伤风险越高，进而同其远期预后有紧密相关性[1]。本项研究针对老年高血压患者分别采用了不同的药物联用治疗方案，通过比较治疗后的血压变异性以提出适合的治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院（原贵州省交通医院）2017年1月～2018年1月收治的96例老年高血压患者为对象，均符合高血压诊治指南中的诊断标准，排除合并用药依从性较差患者。采用随机数字表法将其分为对照组与观察组各48例，对照组中男27例，女性21例，年龄60～78（68.8±3.2）岁，病程6～24（15.3±1.4）年；观察组中男26例，女22例，年龄60～77（69.1±2.9）岁，病程8～25（15.6±1.3）年。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用氢氯噻嗪（常州制药厂有限公司，批号：国药准字H32021683）联合缬沙坦（桂林华信制药有限公司 ，批号：国药准字H20080820）治疗，每日口服氢氯噻嗪25 mg，缬沙坦80 mg。观察组患者给予氨氯地平（辉瑞制药有限公司 ，批号：国药准字H10950224）联合缬沙坦治疗，每日口服氨氯地平5 mg，缬沙坦80 mg。两组患者均连续用药12 w。

1.3 观察指标

在患者用药治疗前后分别开展血压动态检查，准确记录24 h收缩压、24 h舒张压及其相应标准差，采用公式计算评估患者的血压变异性，其血压变异性=24 h血压标准差/24 h平均血压。

1.4 统计学方法

研究数据应用SPSS 21.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t值检验，计数资料采用x²检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

两组患者治疗后的24 h收缩压与24 h舒张压均明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的24 h收缩压明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；但两组治疗后的24 h舒张压比较无统计学意义（P＞0.05）。见表1。两组患者治疗后的收缩压变异性与舒张压变异性均明显低于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后的收缩压变异性明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；但两组患者治疗后的舒张压变异性比较无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗前后的24 h收缩压与24 h舒张压比较（±s，mmHg）

表1 两组患者治疗前后的24 h收缩压与24 h舒张压比较（±s，mmHg）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别 24 h收缩压 24 h舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=48） 155.2±9.3 129.1±8.6* 87.4±6.8 72.4±6.1*观察组（n=48） 155.3±8.9 121.3±7.5* 87.1±7.1 72.2±5.9*t 0.62 6.39 0.52 0.24 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组患者治疗前后的收缩压变异性与舒张压变异性比较（±s）

表2 两组患者治疗前后的收缩压变异性与舒张压变异性比较（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05

组别 收缩压变异性 舒张压变异性治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=48） 12.6±1.5 11.2±1.2# 14.3±1.2 12.0±1.3#观察组（n=48） 12.7±1.6 8.2±0.5# 14.2±1.3 11.2±1.1#t 0.15 4.92 0.14 1.02 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨 论

近年来，高血压一直被作为是影响人们健康的常见慢性疾病，为更好的改善临床效果，其治疗方案及疗效评估标准不断完善，为高血压患者带来了良好的临床获益[2]。血压变异系数主要是指高血压患者在特定时间段内的血压水平波动情况，观察该指标可准确了解患者交感神经与迷走神经调节心血管平衡状况，依据指标也可评估患者自主神经功能情况[3]。在患者血压表现为持续上升趋势时可对其反射功能形成损害，出现血压变异性升高表现，通过合理控制其血压变异性更有助于稳定病情，避免心脑血管疾病的发生[4]。缬沙坦是当前临床常用的降血压药物，其持久药效受到广泛认可，用药后可选择性影响AT1受体亚型，对AT1受体同Ang2受体的结合有抑制作用，从而发挥血管收缩效用，降低患者血压水平。氢氯噻嗪主要为噻嗪类抑制剂，可促进尿钾、钠、氯等离子的排泄，减少尿钙排泄，对近端小管与远端小管均有抑制氯化钠重吸收作用，对控制血压水平有确切作用。氨氯地平也是临床常用的降血压药物，其分子链中存在碱性氨基可同其受体相结合，持续稳定地发挥降压作用，并且药物的生物利用度较高且药代动力学不易受进食的影响，大量临床研究均认为氨氯地平具有满意且稳定的降压作用。本研究针对96例老年高血压患者分别采用了氢氯噻嗪联合缬沙坦与氨氯地平联合缬沙坦治疗方式，均持续服用药物12 w再评定其治疗效果。通过药物联合治疗后，所有患者的24 h收缩压、24 h舒张压、收缩压变异性及舒张压变异性均获得了显著的改善效果，两种不同药物联合治疗患者在用药后的24 h舒张压与舒张压变异性比较并无显著差异，但氨氯地平联合缬沙坦治疗患者在用药后24 h收缩压与收缩压变异性均明显较好，由此可见该种药物联合治疗方案更具临床应用价值。