右美托咪定麻醉维持中不同用量的效果比较

齐小冰，黄再青，段霞光，朱海峰

（内蒙古医科大学第三附属医院，内蒙古 包头 014010）

临床上在对患者进行治疗时，手术是常用的一种方法，但是患者术后容易出现认知功能障碍如时间空间定向能力改变、记忆改变、人格改变以及精神功能障碍等，严重影响患者术后恢复。所以在手术治疗中，选择一种合适的麻醉药物对促进患者术后恢复有着极其重要的意义。右美托咪定为临床麻醉常用辅助药物，该药为α21肾上腺素能受体激动剂具有显著的镇静镇痛作用，并且麻醉中的良好使用可以使阿片类、异丙酚类药物以及其他吸入性麻醉药物的使用量降低[1]。临床研究表明：麻醉学效果与麻醉药物用量存在密切相关性[2]。目前，临床还未统一右美托咪定麻醉维持用量，本次研究以我院收治的120例患者为研究对象，对右美托咪定不同用量应用效果进行了研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年6月～2019年6月期间我院收治的120例为研究对象，所有患者在麻醉中均用右美托咪定；根据不同用药剂量将其分为两组，A组患者年龄24～71岁；男性有35例，女性25例；B组患者年龄25～72岁；男性有34例，女性26例。入选标准：①美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级；②临床资料完善；③经医院伦理委员会批准；④患者及家属知情，且签署同意书。排除标准：①不能配合本次研究持续进行者或中途退出研究者；②近1个月内曾服用过抗焦虑、抗抑郁以及镇静药物者；③对本次研究药物存在禁忌证或过敏反应者；④合并肾脏、肺脏、肝脏、心脏等重要脏器疾病或血液疾病者；⑤合并认知、沟通交流、语言障碍以及精神异常者；⑥手术禁忌证者。两组患者一般资料差异不显著，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

两组患者均在术前严格按要求禁食禁水，对患者的平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）以及心率（HR）进行密切监测，并且迅速建立静脉通道。

1.2.2 麻醉维持

两组患者均先给予0.6 ug.kg-1的负荷剂量，之后A组60例患者保持0.2 ug.kg-1静脉输注速率维持麻醉；B组60例患者保持0.5 ug.kg-1静脉输注速率维持麻醉，保证两组患者输入液体容量相同。需要注意的是，手术期间，要将患者的失液量或失血量作为依据，补充适量的晶体、胶体以及血制品，一旦发现患者出现心率异常和血压异常，应该采取有效处理措施，预防不良事件。同时，于术后恢复自主呼吸和定向力后，拔出气管导管，将其送入麻醉恢复室后，给予患者面罩吸氧。

1.3 评价指标

根据rass评分标准对患者的镇静-躁动评分进行评价，其中有攻击性为4分，异常烦躁为3分，躁动为2分，躁动不安为1分，而不可唤醒为5分，重度镇静为4分，中度镇静为3分，轻度镇静为2分，嗜睡为1分，并且对两组的拔出气管导管、定向力恢复以及自主呼吸恢复时间进行记录。同时，对两组患者的不良反应发生情况进行观察，包括躁动不安和嗜睡，并计算不良反应发生率。

1.4 统计学分析

用SPSS 21.0统计学软件对本次研究数据进行处理分析，在数据分析时用t值对计量资料进行检验；用卡方对计数资料进行检验；用P值判定组间差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 麻醉相关指标

B组60例患者的拔出气管导管评分显著优于A组60例患者，（P＜0.05），差异有统计学意义；其余各麻醉指标两组数据差异不显著，（P＞0.05），差异不具有统计学意义，详见表1。

表1 两组患者麻醉指标对比

2.2 不良反应

A组60例患者中出现2例嗜睡、2例躁动不安，不良反应发生率为6.67%；B组60例患者中出现2例嗜睡、3例躁动不安，不良反应发生率为8.33%；两组数据差异不显著，（P＞0.05），差异不具有统计学意义。

3 讨 论

目前临床常用右美托咪定麻醉剂开展麻醉，该药优势显著：后续时间短，麻醉起效快。同时该药对α2受体具有较高的亲和力，能够参与抗交感以及镇静等生理功能，麻醉效果理想[3]。临床研究资料表明，机体在气管插管和拔除的过程中会出现强烈的刺激，使患者出现一连串不良反应如气道痉挛、心动过速以及高血压等，严重影响治疗效果。同时，右美托咪定不仅可以使交感神经兴奋性降低，稳定血流动力学，还能对单核细胞Toll-2和Toll-1表达进行抑制，使炎性反应鉴定，使术后认知功能障碍的发生率降低，从而改善患者预后。

据报道称，不同的麻醉药物给药剂量麻醉效果不同[4]。如果麻醉药物用量过小则不能起到理想麻醉效果，如果用量过大则容易产生不良反应危害患者安全。所以麻醉用药需要科学确定实际给药剂量，本次研究结果表明：B组60例患者的拔出气管导管评分显著优于A组60例患者，（P＜0.05），差异有统计学意义；其余各麻醉指标两组数据差异不显著；A组60例患者不良反应发生率为6.67%；B组不良反应发生率为8.33%；两组数据差异不显著，（P＞0.05），差异不具有统计学意义。根据研究结果可知，不同右美托咪定用量效果有差异，但均具有较高的安全性。右美托咪定在临床用药中无呼吸抑制，同时能够有效减少儿茶酚胺分泌，从而降低气道反应，防止相关并发症出现，所以该药安全性高[5]。

综上所述，右美托咪定麻醉维持中不同用量效果有一定差异，在临床用药中需要根据患者实际情况确定用量，右美托咪定不良反应率低，安全性高，值得临床应用推广。