血常规新型炎症指标在冠心病中的预测价值

李书敏 张平

【摘 要】冠心病是严重威胁人类健康的心血管病之一，目前，其已被认为是一种慢性炎症疾病.近几年研究发现，血常规中一些指标，如NLR、PLR、MLR等作为新型炎症指标，能反映及预测冠心病的发生发展。

【关键词】冠心病;血常规;炎症指标;预测价值

Abstract： objective： To coronary heart disease is one of the cardiovascular diseases that threaten human health. Currently， it has been considered as a chronic inflammatory disease [2]. Studies in recent years have found that some indexes in blood routine， such as NLR， PLR and MLR， can reflect and predict the occurrence and development of coronary heart disease as new inflammatory indicators.

Keywords： coronary heart disease;routine blood;Inflammatory indicators;predictive value

【中图分类号】R876【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）04-12-267-01

在我国，CHD的发病率一直居高不下，病死率逐年上升.近几年，炎症已成为CHD中的研究热点;目前已证实，血常规中的白细胞及其分类（中心粒细胞、淋巴细胞、单核细胞）作为炎症指标在CHD的病程中起到重要作用[1]然而，由于白细胞及其分类易受到各种生理、病理因素的影响，其对冠心病的预测价值有限.而血常规中一些指标，如中心粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、单核细胞与淋巴细胞比值（MLR）与已被证实是CHD的预测因子的炎性指标有着强烈的关联性，提示其对CHD有一定的预测作用，且相对于单一指标来说，这些指标更加稳定.本文将这些指标在冠心病中的预测价值做一综述.

1 NLR在CHD中的预测价值

NLR是中心粒细胞与单核细胞的比值，反映了这两种炎症细胞的平衡.随着研究的深入，近几年发现NLR能预测CHD的发生及反映其严重程度.一项纳入了7017CHD病例的Mete分析显示[2]，NLR与冠脉病变程度及CHD严重程度呈正相关，且对CHD有一定的预测价值.在Ibrahim Sari[11]研究中显示，NLR是CHD的独立预测因子，当NLR>2.3时，其预测CHD发生的敏感性为66%，特异性为70%.胡杨[3]等人的研究表明，不同冠心病类型其 NLR水平不同.国内一项前瞻性研究报道[4]，NLR是预测心肌梗死合并冠脉多支病变远期预后的独立预测因子.有研究报道[5]，NLR还可通过预测CHD患者的冠脉血流储备，繼而预测其预后。

2 PLR在CHD中的预测价值

目前，关于PLR与CHD的研究，各研究报道不一.Murat Yüksel等人[6]的研究显示，PLR与CHD独立相关，PLR诊断CHD的ROC曲线下面积为64.4%，具有良好的预测价值. 然而，在Carlos V. Serrano Jr[7]的研究报道中，PLR并不是一个独立预测因子.在一篇报道中，按年龄进行分层后分析，发现<45岁人群的NLR高于>45岁人群，且PLR对<45岁人群的预测效能高于>45岁人群.另外，在Cuneyt Toprak[8]研究中发现，在CHD中，PLR是一个血栓形成的指示物，其可以预测病变部位血栓的形成要原因;在DONG ZHOU[9]的研究中证实了PLR是MACE发生的独立预测因子.除此，有研究报道，PLR还能预测心肌梗死患者的冠脉开放程度，而冠脉开放程度决定了心梗患者手术的成功率、住院死亡率及心肌活力.

3 MLR在CHD中的预测价值

最近几项研究提示，MLR在预测CHD的严重程度及预后方面是一个良好的预测指标.在一项研究中[10]，N. KOSE等人发现MLR是冠脉病变的独立预测因子.Zeyuan Fan[11]等人的研究显示，在NSTEMI 患者中，MLR是严重不良心血管事件的独立预测因子（ROC AUC=68.3%），可用于鉴别预后不良的高危患者.有研究报道，MLR是CHD患者行PCI术后冠脉再狭窄的独立预测因子.另外他们在另一项研究中[12]首次报道了稳定性心绞痛（Stable Angina，SA）患者MLR水平和斑块易损性之间的关系，他指出，MLR水平升高是易损斑块形成的独立危险因素，当MLR取截断值0.25时，其具有良好的预价值;另外，他还发现MLR水平与易损板块中起重要作用的成分坏死核心（（necrotic core，NC）数量呈正相关.

4 总结与展望

血常规中的NLR、PLR、LMR等作为新型炎症指标，在CHD及预后的预测价值方面具有重要作用，但目前一些研究结果仍存在着差异.在未来的工作中，我们需要进一步扩大样本量、进行多中心的前瞻性研究，让血细胞新型炎症指标在CHD中的预测价值得以完善.

参考文献

[1]丁琦，王淑红，黄新新，等.白细胞及其亚型与CHD分型的相关性及其临床意义[J]心脏杂志，2018，30（06）：696-700.

[2]Li， X; Ji， Y; Kang， J; et al.Association between blood neutrophil-to-lymphocyte ratio and severity of coronary artery disease： Evidence from 17 observational studies involving 7017 cases.[J]Medicine （Baltimore）.2018，97（39）：e12432.

[3]胡楊，杨宁，秦勤.中性粒细胞与淋巴细胞比值和急性冠状动脉综合征的相关性及其对急性心肌梗死的诊断价值[J]天津医药，2018，46（09）：963-967.

[4]Du， J; Chen， S; Shi， J; et al.The association between the lymphocyte-monocyte ratio and disease activity in rheumatoid arthritis.[J]Clin Rheumatol.2017，36（12）：2689-2695.

[5]Yuan， C; Li， N; Mao， X; et al.Elevated pretreatment neutrophil/white blood cell ratio and monocyte/lymphocyte ratio predict poor survival in patients with curatively resected non-small cell lung cancer： Results from a large cohort.[J]?orac Cancer.2017，8（4）：350-358.

[6]Yüksel， M; YIldIz， A; Oylumlu， M; et al.?e association between platelet/lymphocyte ratio and coronary artery disease severity.[J]Anatol J Cardiol.2015，15（8）：640-7.

[7].Serrano， CV; de Mattos， FR; Pitta， FG; et al.Association between Neutrophil-Lymphocyte and Platelet-Lymphocyte Ratios and Coronary Artery Calcification Score among Asymptomatic Patients： Data from a Cross-Sectional Study.[J]Mediators In?amm.2019，2019：6513847.

[8]Toprak， C; Tabakci， MM; Simsek， Z; et al.Platelet/lymphocyte ratio was associated with impaired myocardial perfusion and both in-hospital and long-term adverse outcome in patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction undergoing primary coronary intervention.[J]Postepy Kardiol Interwencyjnej.2015，11（4）：288-97.

[9]Zhou， D; Wang， G; Fan， Y; et al.Platelet to lymphocyte ratio is associated with the severity of coronary artery disease and clinical outcomes of percutaneous coronary intervention in the Chinese Han population.[J]Exp ?er Med.2017，13（2）：731-738.

[10]Kose， N; Akin， F; Yildirim， T; et al.?e association between the lymphocyte-to-monocyte ratio and coronary artery disease severity in patients with stable coronary artery disease.[J]Eur Rev Med Pharmacol Sci.2019，23（6）：2570-2575.

[11]Fan， Z; Li， Y; Ji， H; et al.Prognostic utility of the combination of monocyte-to-lymphocyte ratio and neutrophil-to-lymphocyte ratio in patients with NSTEMI after primary percutaneous coronary intervention： a retrospective cohort study.[J]BMJ Open.2018，8（10）：e023459.

[12]Fan， Z; Ji， H; Li， Y; et al.Relationship between monocyte-to-lymphocyte ratio and coronary plaque vulnerability in patients with stable angina.[J]Biomark Med.2017，11（11）：979-990.