谈一谈应激性胃溃疡

唐君 李永春

【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）04-12-232-02

应激性胃溃疡是当前常见的一种现象，指的是休克、创伤以及术后严重的全身感染的情况，可能存在出血的现象，属于急性的胃粘膜病变。应激性的溃疡现象发生几率呈现递增的趋势，主要的原因是重症监护的强化，抗感染药物的增加，导致应激性溃疡的几率提升。针对应激性胃溃疡的特殊性，在整个需要注意的是合理进行治疗。依据患者的病史以及胃镜检查结果等，对诊断结果进行分析。此外和肝硬化和幽门螺杆菌或胃排空障碍等其他病因导致的消化性溃疡做鉴别。因为这些疾病有类似的症状，都有消化道出血、贫血、腹痛等。

1 应激性胃溃疡的原因

应激性胃溃疡的衍生症状比较多，依据临床实际情况可知，如何进行对应的治疗是关键，需要告知患者的注意事项，使其对疾病有一定的了解。药物因素也是重要的影响因素，长期服用阿司匹林和皮质类固醇药物可行性高。饮食因素可能产生影响，患者长期吸烟或者饮酒等也会出现异常反应。胃酸以及胃蛋白酶以及消化性溃疡的形成主要是由于胃酸和胃蛋白酶自身消化导致的，胃酸是溃疡发生的决定性因素。如果胃运动异常，胃排空出现延迟的情况，容易出现持续性刺激的情况，增加胃酸分泌出现溃疡反应。

2 应激性胃溃疡的治疗

针对应激性胃溃疡的实际情况，注意的是合理进行治疗，在后期治疗中，药物治疗很重要，需要纠正全身情况，迅速补充溶液，达到确保恢复和维持足够的血容量的作用。此外需要注意的是进行感染控制，避免服用对胃有刺激的药物，包括：阿司匹林、激素、维生素C等。静脉给药方式很重要，如立止血、PAMBA、Vit K1、垂体后叶素等。另外还可静脉给洛赛克（losec）、法莫替丁等抑制胃酸分泌药物。针对实际情况，局部处理很关键，放置胃管引流操作，在胃管内注入制酶剂，此外可以采用生理盐水或者苏打水洗胃操作。内镜的合理应用也很重要，胃镜下容易出现出血的情况，可以采用电凝和激光方式进行治疗。介入治疗有一定的作用，选择性动脉血管造影、栓塞等效果明显。

饮食保健指导的影响因素多，在临床饮食护理阶段，需要进行对应的影响因素分析。患者可能存在大量饮水的情况，针对存在呕吐腹泻或者失水量比较多的情况，可以补充水和钠，如果存在失水的情况，可以以静脉注射为主。流质饮食的护理很关键，急性发作期可以采用米汤或者藕粉等，等到症状缓解之后，逐渐增加牛奶或者蒸蛋羹等。飲食的选择也很重要，等到患者病情好转之后，少用或者不食用牛奶以及豆浆等。

3 应激性溃疡的发生机制

应激性溃疡存在严重的创伤情况，如果出现大面积烧伤以及颅内病变或者败血症等现象，容易导致多器官出现障碍。胃肠运动功能如果减弱，幽门功能失调，容易导致胰液反流，对胃粘膜屏障造成破坏。肾上腺糖皮质激素分泌增多，出现胃酸分泌亢进，黏膜侵袭因素增强。此外肾上腺素以及去甲肾上腺素释放增多之后，胃粘膜血管收缩后出现血流量减少的现象，针对存在的粘液异常以及碳酸氢钠分泌不足，局部前列腺素合成及再生能力下降，胃黏膜屏障作用减低，造成黏膜损害。在整体治疗中需要对家属进行适当的指导和教育，由于病症起病快，在后期用药中，抗肿瘤药物合理采用之后，能避免出现黏膜水肿的现象。酒精的亲脂性和溶脂性等对上皮造成损伤，黏膜内出血之后，导致胃酸亢进，进而出现其他损伤情况。在病症分析中，临床上以消化道出血作为基础，发生几率占据消化道出血原因的1/4以上，仅次于消化道溃疡出血。病情轻的案例仅出现潜血阳性，而多数患者有呕血与黑便。出血随病情反复而呈间歇性发作。通常本病的病情较消化性溃疡出血严重，虽然经过大量输血，血红蛋白较难升高。

应激性胃溃疡指的是患者受到损伤之后，重病或者其他应激情况下，存在的胃、十二指肠黏膜病变的现象，表现为胃、十二指肠粘膜的糜烂、浅溃疡、渗血等。依据发病原因和机体的应激状态下的实际反应等，代偿性损伤比较大，可能导致减少胃肠道的供血量，出现胃粘膜的缺血以及胃粘膜细胞消化破坏等现象。表现为前期出血的情况，出血时不存在病变，此前很长一段时间，容易出现严重的出血反应。如果不及时采取举措实施指导，后期容易恶化。

应激情况下，患者出现应激性溃疡的可能性更高，需要结合实际情况对此类患者及时进行处理，补充血容量，纠正循环障碍。只有改善组织灌注情况，才能确保通气、给氧以及抗生素防止感染等。在后期治疗中要求了解溃疡性疾病的具体类型，合理的干预治疗后，减少其他异常反应，促进恢复。

3 应激性溃疡的检查和预后

针对应激性溃疡的具体情况，在整个过程中需要合理进行检查，血常规和血红蛋白可能存在下降的情况，血细胞的比容下降之后，增加了检查的难度。大便隐血试验检查很关键，如果呈现出阳性，进一步检查。其他辅助检查也很重要，一般以纤维镜检查为例，由于本身存在重要性，在早期的黏膜上检查后，24-36h后可见多发性浅表红色的糜烂点，以后可能存在溃疡的现象，甚至呈现黑色。依据应激性溃疡的具体情况，可以选择动脉造影，确定出血部位和范围，经导管注入药物实施止血。